三级综合医院开展“医养结合”的有效路径分析

周言　王育珊　王沁　马杰　木胡牙提

[摘要] 目的 分析探讨三级综合医院开展“医养结合”的有效路径及实践效果。方法 选取2016年6月—2017年6月在该院治疗并且长期接受家庭养护医师指导的老年患者400例，并随机分为观察组与对照组，各200例。其中，对观察组的老年患者进行“医养结合”护理服务模式，对对照组的老年患者进行常规护理服务。对比两组患者对医护工作的满意度以及对有效路径的选择。結果 对照组患者对医养结合有效路径的选择比例明显高于观察组，观察组患者对医护工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “医养结合”护理服务模式可有效减少住院老年患者意外事件的发生，同时老年人对医院工作的满意也大大提高，值得临床推广。

[关键词] 三级医院；医养结合；有效路径

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effective route and practice effect of development of combination of medical care and pension in the tertiary general hospitals. Methods 400 cases of senile patients treated in our hospital and receiving the guidance of family care physicians in a long time in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the observation group used the combination of medical care and pension， while the control group used the routine nursing services， and the satisfactory degree to the medical work and selection of the effective route were compared between the two groups. Results The proportion of the patients in the control group was significantly higher than that in the observation group，The satisfactory degree to the medical work in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing service model of combination of medical care and pension can effectively reduce the occurrence of accidents of senile patients， and greatly improve the satisfactory degree of senile people to the hospital work， which is worth clinical promotion.

[Key words] Tertiary hospitals； Combination of medical care and pension； Effective route

老龄社会是我国现阶段发展中面临的一个重大的难题，因为老龄社会是国家人口结构的改变，这会对国家的养老制度与医疗制度提出了更高的标准。目前，我国的养老服务与医疗体制相对独立，其单个的实力很难满足老龄社会的需求，上述问题对老年人的晚年生活有着直接的影响，需要有关单位及时处理[1]。“医养结合”方案的出现，为老龄社会看病难、养老难等问题指出了一条解决途径。该次研究选取2016年6月—2017年6月在该院治疗的老年患者400例为研究对象，将主要探讨三级综合医院开展“医养结合”的有效路径及实践效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗并且长期接受家庭养护医师指导的老年患者400例，遵循完全随机的原则，将其平均分为两组，一组为观察组，一组为对照组，各200例。其中观察组中，男性患者103例，女性患者97例，年龄60～85岁，平均年龄（72.5±2.8）岁；对照组中男性患者101例，女性患者99例，年龄61～84岁，平均年龄（71.6±2.7）岁。所有参加该次研究的患者均无重大心肺肝肾等系统性、器质性疾病，同时没有精神类疾病，可以正常沟通。所有参与患者在研究开始前要由本人及家属签署知情同意书。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两组可进行对比。

1.2 方法

医护人员对对照组采取常规养护指导。对观察组采取“医养结合”模式对具体方式为以医师指导的方式参与老年患者的家庭养护：①照顾老年患者的日常起居生活，医师为老人患者制定详细的养护流程，包括从早上开始清洁、用餐、洗会阴、更换尿袋、翻身拍背、协助大小便、喂饭喂药、洗头、擦浴、清理床单位、康复锻炼等护理，一直到夜间老年患者入睡，做到贴心、周到。②医师要制定适合老年患者特点的护理计划及饮食计划，考虑到老年患者的年龄因素，其身体机能都有一定程度的老化，尤其是牙齿、肠胃等饮食消化系统。因此，医师要针对老年患者不同的身体表现，制定专门的护理计划与饮食计划。饮食方面，要符合老年患者胃口，同时营养均衡。护理方面，要关注老年患者的身体健康与心理健康，与老年患者多沟通，陪老年患者散步，让老年患者保持乐观的心态。③满足老年患者的信息需求，很多老年患者因为行动障碍，除了日常起居外都处在相对封闭的环境中，所以更需要一定的途径获取外面的信息。医师陪老年患者看电视，让老年患者了解国家的时事动态，通过建立微信群，方便老年患者与子女沟通，也便于医师向老年患者的儿女通报老年患者的生活情况，这一方面可以调节老年患者的心情，另一方面还可以起到娱乐休闲的作用。

1.3 观察评价指标

通过走访与问卷调查结合的方式调查医院中老年患者对护理工作的满意度，满分为100分，60分以下为不满意，60分以上为满意，90分以上为十分满意，最后对分数区间进行统计。同时记录老年患者对“医养结合”有效路径的选择。

1.4 统计方法

该试验采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料和计数资料分别以（x±s）、构成比（%）的形式进行表示，组间比较分别采用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对“医养结合”有效路径的选择对比

通过数据对比可以得知，与对照组相比，观察组对“医养结合”有效路径的选择比率明显偏小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。这表明没有接受“医养结合”的患者对“医养结合”有效路径更加向往。

2.2 两组患者对于护理工作的满意度对比

通过数据对比可以得知，与对照组相比，观察组患者对于护理工作的满意度更高一些，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

按照联合国的标准，65岁以上人口达到一个地区总人口的7%，就表明该地区进入老龄化社会，而超过14%就被称为“老龄社会”[2]。截至2015年，中国60周岁以上老龄比例已达15.5%；65周岁及以上人口1.37亿，占总人口的10.1%[3]。“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。目前，国内的医养结合养老模式主要包括以下3个：“整合照料”模式、“联合运行”模式和“支撑辐射”模式。

医院开展“医养结合”的关系全国民生大计，老龄人口的医疗养老问题关系民生大计，关系社会的稳定，是老年人应得的权益。当前全国社会经济发展水平有了很大的提升、人民生活水平不断改善，但是因为我国人口基数大，医疗设施、养老机构有限，很难满足当前老年人的养老需求，这严重影响少老年人的生活质量和幸福感。因此，解决养老医疗供需平衡是改善民生、促进社会长治久安的重要策略。《关于加快发展养老服务业的意见》出台以来[4]，全国的医养结合有一定程度的发展，但由于缺乏整体建设规划和有效的扶持政策，医养结合人力资源来源、监管方式、投入产出方式均缺乏具体明确的政策制度。针对现状，急需政府出台具体的管理措施，改变现有的供给方式，达到医养结合成效的最大化[5]。

该次研究中实施“医养结合”护理模式的观察组意外事件发生率仅为2.0%，较于对照组的8.0%明显更低，且患者对护理工作的满意度达到了96.0%，明显高于对照组的64.0%，可见“医养结合”护理服务模式的实施可有效提高老年住院患者和护理满意度。提高老年住院患者护理满意度。“医养结合”护理服务模式依靠便利的医院医疗条件可为行动障碍的老年患者给予救治，降低老年患者在晚年因为疾病、行动不便等不良因素而对身体健康的损害，给老年患者一个安稳舒适的老年生活[6]。该次研究结果还显示观察组对医养结合有效路径的选择比率为63.6%，明显小于对照组的82.6%，这表明没有接受医养结合的患者对医养结合有效路径更加向往，提示没有开展医养结合的医院可以增加一个“医养结合”有效途径：在医院开设老年重症病患医养结合病区，安排养护人员，对住院的老年重症病患进行治疗与养老服务，每天要记录老年患者的身体状况，及时发现老年患者身上潜在的健康隐患，对病情严重的老年患者进行病例分析，展开针对性的护理，防止病情恶化。

綜上所述，该院利用“医养结合”养老模式，充分发挥医学专业的优势，很大程度上补足了传统养老机构在医疗护理方面上的缺陷，取得了较为理想的效果，改善了老年人的生活质量。这有助于医院与传统养老机构进一步合作，深化“医养结合”的改革理念，推陈出新，取长补短，为持续加重的老龄社会提供一个和谐的养老环境。

[参考文献]

[1] 周文静.我国养老产业的现状、趋势与政策建议[J].重庆行政：公共论坛，2015，16（5）：84-85.

[2] 王素英，张作森，孙文灿，等.医养结合的模式与路径—关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社会福利，2013（12）：11-14.

[3] 刘文俊，孙晓伟，张亮，等.构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性[J].中国卫生经济，2016，35（1）：35-37.

[4] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014（9）：129-136.

[5] 鲍捷，毛宗福.社会医疗保险助推医养结合服务的政策探讨[J].卫生经济研究，2015（8）：40-43.

[6] 刘酉华，骆金铠.法国医养结合模式对我国养老体系建设的启示[J].中国护理管理，2016，16（7）：930-933.

（收稿日期：2017-11-13）