腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床观察

2018-05-12蔡广彦张珊

中国实用医药 2018年13期

蔡广彦张珊

【摘要】目的探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的效果。方法 60例巨大子宫肌瘤患者，按照手术方式不同分为参照组和实验组，各30例。参照组采取开腹手术治疗，实验组采取腹腔镜手术治疗。比较两组排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果实验组患者的排气时间（20.35±4.51）h、手术时间（99.24±34.33）min、住院时间（4.42±1.24）d、术中出血量（86.33±12.42）ml与参照组的（31.52±7.94）h、（81.03±22.70）min、（7.99±2.46）d、（102.02±28.74）ml比较差异有统计学意义（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。实验组患者并发症发生率6.67%低于参照组患者的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.3200， P<0.05）。结论对巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗，其具有较小的创伤性，并发症发生率较小，有助于患者病情恢复，相比于开腹手术较优。

【关键词】巨大子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.037

在妇科疾病中，子宫肌瘤较为常见，以往临床上常使用开腹手术治疗。由于腹腔镜手术已被临床广泛使用，现对其两种手术方式治疗巨大子宫肌瘤的效果作研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料在2016年3月～2017年3月本院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经多次超声检查，确诊为子宫肌瘤，其直径在7～12 cm；术前均排除宫颈病变，子宫内膜病变；未行过盆腔手术的患者。排除标准：脏器功能严重损伤的患者；精神异常的患者；恶性肿瘤患者。按照手术方式不同将其分为实验组和参照组，各30例。实验组年龄35～55岁，平均年龄（45.29±7.14）岁；病程1～13个月，平均病程（6.59±3.49）个月。参照组年龄37～58岁，平均年龄（45.79±7.59）岁；病程1～15个月，平均病程（6.97±3.57）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法参照组患者实施开腹手术治疗，患者进行硬膜外麻醉，子宫切口为梭形切口，将其肌瘤予以切除，对其进行缝合，术后针对腹部切口进行消毒换药，防止感染出现。对实验组患者实施腹腔镜手术治疗，对患者行全身麻醉，对其进行气管插管，取膀胱截石位，必要时举宫，脐孔上方1～3 cm处行一长10 mm的切口，使用气腹针对其进行穿刺，帮助患者建立气腹，使其压力处于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，在左右两侧麦氏点分别行一穿刺孔，大小为5 mm，于左侧腹直肌外缘脐下2指行一穿刺孔，大小为5 mm，在子宫肌层注入6 U的垂体后叶素[1， 2]。了解子宫肌瘤的种类，据位置大小行横形、梭形、纵形切口，将其肌瘤包膜予以切开，将其肌层与肌瘤之间的间隙予以暴露在外，使用双极电凝对其包膜进行分离，并对其止血。对于瘤腔较深的患者进行分层缝合，使用0-1可吸收线进行缝合；对于瘤腔较浅的患者进行全层缝合，缝合方式为“8”字形。将左侧穿刺孔扩大到15 mm左右，对于肌瘤使用旋切器予以切碎取出，对于穿刺孔均进行分层缝合[3]。

1. 3 观察指标比较两组患者的排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量比较实验组患者的排气时间为（20.35±4.51）h、手术时间为（99.24±34.33）min、住院时间为（4.42±1.24）d、术中出血量为（86.33±12.42）ml；参照组患者的排气时间为（31.52±7.94）h、手术时间为（81.03±22.70）min、住院时间为（7.99±2.46）d、术中出血量为（102.02±28.74）ml；两组比较差异有统计学意义（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较实验组患者中出现切口延期愈合1例、发热1例，并发症发生情况为6.67%（2/30）；参照组患者中出现切口延期愈合3例、发热2例、闭经3例，并发症发生率为26.67%（8/30）；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.3200， P<0.05）。

3 讨论

在微创手术中腹腔镜手术较为常见，其具有微型摄像头，可采用冷光源照明的方式进行照亮，将其腹腔镜的镜头摄入到腹腔内，根据数字摄影技术将其镜头拍摄的圖像在监视器上予以显示，观看监视器可充分了解子宫肌瘤的具体情况，并对患者行手术治疗[4]。有关研究人员指出，巨大子宫肌瘤属于腹腔镜手术的禁忌疾病，主要由于肌瘤较大，进而使腹腔镜手术的风险和难度予以提高，极易出现缝合困难和大量出血情况。以往临床上显示可进行腹腔镜治疗的患者存在的特点为：年龄<40岁；肌瘤直径<7 cm；肌瘤处于浆膜下方或者肌壁之间。有关国外报道显示：肌瘤直径<9 cm，肌瘤数目<3个[5]。

本文选取的患者其子宫肌瘤在7～12 cm，其位置处于浆膜下和肌壁间。患者不存在脏器损伤情况，在行手术时，无中途转为开腹治疗，说明腹腔镜治疗巨大子宫肌瘤具有一定的安全性，且对参与研究的患者选择性较高[6]。行腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤时，注意事项如下：①对于子宫肌瘤处于特殊部位的患者需慎重考虑，看其是否可以进行腹腔镜手术；②对患者进行全身麻醉最好，不会由于呼吸不规律对手术造成影响；③参照其肌瘤位置、大小选择穿刺部位，决定切口长度和深度，有利于肌瘤的切碎、清除和缝合；④使用双极电凝对其进行切除，可使出血量减少。如双极电凝止血不良时，应将瘤腔予以缝合，使其出血量降低。本次研究结果显示，与实验组相比较，参照组患者的手术时间较短、住院和排气时间较长、术中出血量较多、并发症发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。表明行腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤疾病，可有效的减少并发症发生，将治疗时间减短。

综上所述，对巨大子宫肌瘤患者予以腹腔镜手术治疗，具有一定的安全性，其治疗效果较优。