高血压脑出血患者微创置管引流术治疗的效果及安全性探讨

2018-05-12张成刚

中国实用医药 2018年13期

张成刚

【摘要】目的分析高血压脑出血患者微创置管引流术的治疗效果及安全性。方法 72例高血压脑出血患者，根据手术治疗方法不同分为对照组（38例）与实验组（34例）。对照组患者采用常规开颅手术治疗，实验组患者采用微创置管引流术治疗。观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及治疗后的生活质量评分。结果实验组患者总有效率为100.00%，明显高于对照组的86.84%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为2.94%，明显低于对照组的21.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组患者生活质量评分为（76.33±6.38）分，明显低于实验组的（82.05±7.26）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微创置管引流术用于高血压脑出血的治疗，疗效显著，安全性好，可有效改善患者的生活质量。

【关键词】高血压脑出血；微创置管引流术；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.018

高血压脑出血作为一种以中老年人为高发群体的常见病之一，其以昏迷、肢体偏瘫、失语等为主要表现[1-5]。发病后，患者自理能力明显下降，若未及时治疗，可能威胁患者的生命安全。为了验证微创置管引流术的应用效果，本文将72例高血压脑出血患者作为研究对象，现将治疗流程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012年10月～2017年6月收治的72例高血压脑出血患者作为研究对象，根据手术治疗方法不同分为对照组（38例）与实验组（34例）。纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准；患者知情同意，家属签署知情同意书。排除标准：排除合并脑疝、多器官功能障碍的患者；排除伴有凝血功能障碍的患者；排除伴有严重并发症的患者。对照组患者中，男20例，女18例；年龄43～74岁，平均年龄（58.6±6.5）岁。实验组患者中，男18例，女16例；年龄47～75岁，平均年龄（61.0±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用常规开颅手术：①术前准备。术前行颅脑CT检查，确定血肿的精确位置。②开颅手术。患者行全身麻醉，参照影像学定位结果，于适宜位置作一个4～6 cm纵向切口，充分暴露颅骨，常规钻孔，将患者骨窗扩大至2 cm×2 cm，切开硬脑膜，钝性分离蛛网膜，以吸引器将患者的颅内血肿全部清除。确认完全清除后，常规放置引流管，另作一开口用于引流。逐层缝合头皮，预防性使用抗生素。

1. 2. 2 实验组患者采用微创置管引流术治疗：①术前准备。术前行颅脑CT检查，以卡尺测出患者血肿的精确尺寸及位置。常规备皮。②微创置管引流术。患者取仰卧位，常规消毒头部皮肤。行局部麻醉，以患者血肿距离头皮最近位置为穿刺点，切开头皮并撑开，以细颅钻钻孔，切开硬脑膜充分暴露血肿，保持匀速、缓慢速度，将14号硅胶管置入患者血肿中心，根据患者血肿状态采取不同处理方法：若处于凝固状态（接近），以空针抽吸至血凝块不易抽吸时，止血并缝合，常规固定引流管。行颅脑CT扫描检查，如检查结果显示患者血肿已抽吸干净，提示手术成功，如尚有血凝块残留，给予患者血腫腔内注入3 ml生理盐水、3万U尿激酶，持续加闭3 h，开放引流，处理频率为2次/d。第2天，行颅脑CT扫描复查，重复上述操作，直至血肿全部清除为止。若患者血肿处于液化状态，可直接拔出导针，促使血肿流出。血肿清除后拔管，患者穿刺局部行加压包扎。预防性使用抗生素。

1. 3 观察指标判定标准观察比较两组患者临床疗效、并发症发生情况及治疗后的生活质量评分。

1. 3. 1 疗效判定标准无效：经治疗后，高血压脑出血患者的肢体偏瘫、失语等症状无明显改善，或治疗失败，血肿未完全清除，诱发严重并发症；有效：经治疗后，患者的肢体偏瘫、失语等症状基本消失，颅内血肿基本清除，未见严重并发症；显效：患者临床症状基本消失，自理能力基本恢复至正常水平。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 生活质量评分方法选用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估高血压脑出血患者的生活质量，该量表由躯体功能、物质生活、心理功能以及社会功能4个不同维度构成。分别计算量表内20个因子粗分后，将其转换为标准分，量表满分100分。患者评分与其生活质量呈正相关。

1. 5 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较对照组患者中显效13例、有效20例、无效5例，总有效率为86.84%（33/38）；实验组患者中显效18例、有效16例、无效0例，总有效率为100.00%（34/34）；实验组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较对照组出现颅内再出血、肺内感染各2例，颅内感染4例，并发症发生率为21.05%（8/38）；实验组无颅内感染、颅内再出血发生，仅出现肺部感染1例，并发症发生率为2.94%；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后生活质量评分比较治疗后，对照组患者生活质量评分为（76.33±6.38）分，明显低于实验组的（82.05±7.26）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血具有病情进展迅速、预后不佳等特征[6-8]。目前临床多采用开颅手术治疗高血压脑出血。这种治疗方法适用于血肿量大、术野宽阔的患者，此外，开颅手术的应激作用可对患者造成一定创伤，术后发生再出血风险较高[9]。

本研究将72例高血压脑出血患者分成对照组与实验组，分别给予常规开颅手术、微创置管引流术，实验组患者总有效率为100.00%，明显高于对照组的86.84%（P<0.05）；实验组患者并发症发生率为2.94%，明显低于对照组的21.05%（P<0.05）。这一研究成果与于海洲等[10]的研究基本一致，其在研究中将68例高血压脑出血患者分成对照组与观察组，分别行开颅手术、微创置管引流术，观察组颅内再出血发生率2.94%、肺部感染发生率14.71%，均低于对照组的14.71%、35.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，本研究指出，经治疗后，对照组患者生活质量评分为（76.33±6.38）分，明显低于实验组的（82.05±7.26）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，微创置管引流术治疗方法值得临床推广。

综上所述，为了保障高血压脑出血患者的生命安全，医院可于高血压脑出血患者的临床治疗中广泛推行微创置管引流术，以避免开颅手术对患者造成的创伤，有效预防颅内再出血、肺部感染等的发生，减轻患者的痛苦体验，提高其生活质量，促进患者获得良好预后。