血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究

刘洁 张萱

【摘要】 目的 探究血液透析联合血液灌流在血液透析患者肾性骨病中的临床治疗效果。方法 86例血液透析的肾性骨病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组43例。对照组采用常规的血液透析治疗方法， 观察组采用血液透析联合血液灌流治疗方法， 比较两组具体疗效。结果 治疗前， 两组患者的尿素氮（BUN）及肌酐（SCr）水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的BUN及SCr水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的血钙（Ca2+）、血磷（P3+）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率93.02%高于对照组72.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将血液透析联合血液灌流治疗方法应用到肾性骨病患者治疗中， 改善了患者的临床症状， 治疗效果显著。

【关键词】 血液透析；血液灌流；肾性骨病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of renal osteopathy in hemodialysis patients. Methods A total of 86 renal osteopathy patients with hemodialysis were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional hemodialysis for treatment， and the observation group received hemodialysis combined with hemoperfusion for treatment. Comparison were made on different in the treatment effect. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （SCr） （P>0.05）. After treatment， the observation group had better BUN and SCr than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in blood calcium （Ca2+）， blood phosphorus （P3+）， parathyroid hormone （PTH）， β2 microglobulin （β2-MG） （P>0.05）. After treatment， the observation group had better Ca2+， P3+， PTH and β2-MG than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 93.02% than 72.09% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of hemodialysis and hemoperfusion shows remarkable effect in treating patients with renal osteopathy and it can improve their clinical symptoms.

【Key words】 Hemodialysis； Hemoperfusion； Renal osteopathy

腎性骨病作为慢性肾衰竭的重要并发症之一， 对中末期肾衰竭患者的疾病治疗造成较大影响， 会降低骨细胞及破骨细胞的活性， 骨形成率逐渐下降， 患者骨痛现象明显， 增加了患者的骨折风险， 降低了患者的生活质量及存活率[1， 2]。患者的临床症状表现出软组织血管钙化、骨折、骨痛、心血管疾病及行走困难等[3]。目前， 临床上治疗肾性骨病的最有效治疗方法是血液透析联合血液灌流治疗方法， 有助于延长患者的生命[4]。本研究将86例本院接受血液透析治疗的患者作为研究对象， 探究血液透析联合血液灌流在血液透析患者肾性骨病中的临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年10月于本院接受血液透析治疗的86例肾性骨病患者作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 每组43例。对照组男21例， 女22例， 年龄25～79岁， 平均年龄（48.6±8.5）岁。观察组男22例， 女21例， 年龄26～80岁， 平均年龄（49.2±8.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规的血液透析方法， 每周3次， 每次4 h， 每次超滤量0～4.5 kg， 血液透析通路的建立应采用动静脉内瘘穿刺方法， 在治疗时需将血流量控制在180～200 ml/min， 透析流量控制在500 ml/min， 抗凝治疗使用普通肝素治疗方法， 治疗应连续进行8周[5]。

1. 2. 2 观察组 采用血液透析联合血液灌流治疗方法， 对患者进行常规血液透析2次， 血液透析加灌流1次， 透析液钙浓度1.5 mmol/L， 血流量200～250 ml/min， 透析液流量500 ml/min。运用在线透析率过机将透析液的钙浓度保持在1.5 mmol/L， 血流量200～250 ml/min， 透析液流量500 ml/min，补液量70 ml， 血流量200～250 ml/min， 当补液流量为70～90 ml/min时， 应做置换[6]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前后两组患者的BUN与SCr变化情况；观察两组患者治疗前后的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG变化情况；观察两组患者的临床治疗效果， 临床治疗效果共分为显效、有效、无效。显效：患者的临床症状完全消失；有效：患者的臨床症状明显改善；无效：患者的临床症状未发生改变或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后BUN与SCr变化情况比较 治疗前， 两组患者的BUN及SCr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的BUN、SCr水平分别为（22.32±3.48）、（522.14±58.85）mmol/L均优于对照组的（36.98±4.23）、（885.32±79.52）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Ca2+、P3+、PTH、β2-MG变化情况比较 治疗前， 两组患者的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率93.02%高于对照组72.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肾性骨病主要是指患者的骨质成分出现异常现象， 是慢性肾功能衰竭的常见并发症， 对患者的生命健康造成极大威胁， 给患者带来较大痛苦[7]。患者表现为转移性钙化、骨痛及关节畸形等临床症状， 在对肾性骨病病进行治疗时， 需要以降低甲状腺功能亢进、改善血磷及血钙代谢紊乱为主， 降低骨外钙沉积的发生率[8]。传统的治疗方法以口服活性维生

素D、磷结核剂、钙剂为主， 在此基础上采用血液透析治疗方法， 该种治疗方法能够起到一定的治疗效果， 但是治疗效果不显著[9， 10]。通过医学专家的不断研究， 提出了血液透析联合血液灌注治疗方法， 该种治疗方法以弥散为原理， 能够将患者体内的毒素及滞留的小分子快速的清除掉[11-13]。

本研究结果显示， 治疗前， 两组患者的BUN及SCr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的BUN及SCr水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者的Ca2+、P3+、PTH、β2-MG水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率93.02%高于对照组72.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明血液透析联合血液灌流有助于提升肾性骨病临床治疗效果[14， 15]。

综上所述， 将血液透析联合血液灌流治疗方法应用到肾性骨病患者治疗中， 改善了患者的临床症状， 治疗效果显著。

参考文献

[1] 张庆怡， 牟姗. 慢性肾衰竭与肾性骨病. 中国中西医结合肾病杂志， 2003， 4（3）：125-127.

[2] 郑法雷， 袁群生. 肾性骨病诊治中的新问题及有关进展. 实用医院临床杂志， 2006， 3（4）：2-5.

[3] 邱维强. 肾性骨病诊断与治疗研究进展. 临床荟萃， 2001， 16（1）：33-34.

[4] 季大玺， 谢红浪. 维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2000， 9（2）：113-116.

[5] 罗翔， 林周美， 黄波男. 血液透析联合血液灌流治疗18例血液透析患者肾性骨病的临床效果. 当代医学， 2017（36）：70-72.

[6] 王雪娜. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察. 中国实用医药， 2017， 12（30）：91-92.

[7] 陈永忠， 蒲超， 邹德平， 等. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究. 中外医疗， 2011， 30（11）：19-20.

[8] 李敏. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究. 中外医疗， 2015， 34（8）：6-7.

[9] 李洁. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究. 医学信息， 2015， 28（4）：242.

[10] 王飞， 张军. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究. 中国医师进修杂志， 2016， 39（2）：164-165.

[11] 刘维佳， 黄俊波. 血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（3）：237-240.

[12] 宋爱萍. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 28（83）.

[13] 何文婷， 杨雄华， 叶东梅， 等. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察. 吉林医学， 2017， 38（1）：121-123.

[14] 王莉莉. 观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效. 中国医药指南， 2017， 15（02）：70.

[15] 马素昕. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效. 中国继续医学教育， 2016， 8（12）：89-90.

[收稿日期：2018-01-12]