舒适护理在显微手术治疗胶质瘤手术室护理中的应用价值

韩童利 江涛 曹小兰 周杰

西南医科大学附属医院1手术室，2神经外科（四川泸州 646000）

脑胶质瘤是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，生长速度相对较快，预后较差，目前仍以手术治疗为主，但手术往往不能达到彻底切除的目的，术后常辅以放射治疗［1-3］。脑胶质瘤患者患者常常出现悲观、失望、暴躁、抵触治疗等负面情绪。过重的心理负担可能导致免疫力低下。这些因素会加重病情的发展，促使肿瘤复发和转移，降低生活质量，延长住院时间，增加治疗费用。

随着医学的不断发展，人们对护理工作的要求越来越高，关爱患者，以患者为中心是当前护理工作的宗旨，特别对于手术中的舒适性是护理干预的关注点。舒适护理是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［4-5］。针对对各种因子的影响，发展出解决舒适问题的方法。因此本文针对舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用价值给予一定的探讨与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年10月到2016年10月在西南医科大学附属医院神经外科治疗的60例胶质瘤患者进行研究，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组分别有30例患者。

1.2 纳入标准经颅脑MRI的检查并经病理诊断得以确诊的胶质瘤患者；患者年龄18～60岁，性别不限；对本次研究的内容均知情同意，并自愿的参与本研究，均已经签署了知情同意书的患者；具有自主行为能力。

1.3 排除标准合并存在比较严重的心、肺、肝、肾等功能障碍的患者；存在凝血功能的异常、认知功能方面的障碍以及传染性相关疾病的患者、合并抑郁症等精神疾患、术后意识障碍、妊娠患者。

1.4 研究方法

1.4.1 术前护理展开术前访视，与患者沟通，以温柔亲切的语言，向患者讲述手术的必要性和手术大致过程，消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，增加患者对手术治疗的信心。

1.4.2 术中护理每位手术室护士在工作中应精力充沛、注意力集中，认真执行各项操作规程，保证患者的安全。巡回护士对自己的手术患者心中有数，有准备地做好护理工作。要充分理解患者的心理变化，以患者为中心，与其进行必要的交谈，消除其紧张情绪。术中实施利多卡因凝胶无痛导尿，尽量麻醉后安插尿管等各种管道。对患者进行体位摆放时，注意观察和询问患者是否比较舒适，并进行适宜的调整，科学应用防压疮保护垫，切实保护好每一位患者。

1.4.3 术后护理术后对患者进行持续的心电监护，密切关注患者的生命体征改变与四肢的活动情况，为患者擦净体表残留的消毒剂、血液等，帮助患者穿好衣裤和盖好被褥，加床栏、系好安全带，与手术医生、麻醉医生一同协助转送患者至病区。

1.5 观察指标对比分析试验组和对照组脑胶质瘤患者不同时间点的血压、心率、白介素-6（IL⁃6）水平、皮质醇水平，两组患者护理干预前后的焦虑自评量表评分（SAS评分）。时间点的设置如下：患者入手术室时间为T1，麻醉开始时间为T2，手术结束时间为T3，患者意识完全清醒时间为T4，术后24 h为T5，分别抽取两组患者的肘部静脉血4 mL，常规离心处理后采用放射免疫法对血清IL⁃6及皮质醇含量进行测定。

1.6 统计学方法应用统计学软件（SPSS 21.0）对本研究的患者数据进行分析处理，所涉及到的计量资料应用均数±标准差进行描述，计量数据使用t检验的方法，计数数据应用χ2检验的方法，若P＜0.05时，则表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组额叶胶质瘤患者不同时间点的血压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平比较试验组和对照组脑胶质瘤患者的T1、T5时的舒张压、收缩压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平相比较，组间差异并不明显（P＞0.05），不具有统计学的意义；试验组和对照组脑胶质瘤患者的T2时的收缩压、IL⁃16水平、皮质醇水平相比较，组间具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学的意义；试验组和对照组脑胶质瘤患者 T3、T4时的 IL⁃6 水平、皮质醇水平相比较，组间具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学的意义。对照组脑胶质瘤患者T5时舒张压、收缩压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异不明显（P＞0.05），不具有统计学的意义；对照组脑胶质瘤患者T2时心率、收缩压、IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学的意义；对照组脑胶质瘤患者T3、T4时的IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学的意义。试验组脑胶质瘤患者T5时舒张压、收缩压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异不明显（P＞0.05），不具有统计学的意义；试验组脑胶质瘤患者T2时的收缩压、IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学的意义；试验组胶质瘤患者T3、T4时的IL⁃6水平、皮质醇水平与T1时相比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学的意义。如表1所示。

表1 对比两组脑胶质瘤患者不同时间点的血压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL⁃6，cortisol in different time ±s

表1 对比两组脑胶质瘤患者不同时间点的血压、心率、IL⁃6水平、皮质醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL⁃6，cortisol in different time ±s

注：*表示与对照组同时间点相比，P＜0.05，组间的差异明显；#表示与同组T1时间点相比，P＜0.05，差异比较明显

舒张压（mm Hg） 收缩压（mm Hg） 心率（次/min）IL⁃6水平（ng/L） 皮质醇水平（g/dL）组别对照组（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 71.65±16.33 77.52±14.19#74.23±12.58 73.45±18.11 72.14±15.87 109.66±18.75 128.75±16.23#116.49±16.48 119.42±17.62 101.19±18.46 78.86±12.35 94.36±12.65 88.43±13.52 74.88±14.68 77.22±13.20 154.32±48.65 186.58±64.52#287.62±34.69#488.65±80.75#153.68±48.95 7.20±2.54 11.56±2.49#12.08±2.82#13.03±2.85#7.18±2.54试验组（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 72.43±15.82 72.42±13.28 70.30±12.21 76.75±17.65 71.20±16.10 102.21±19.52 120.55±18.10*#118.82±15.65 118.75±18.99 98.55±19.58 79.11±13.21 78.20±12.33 88.40±14.21 71.13±12.10 76.55±12.21 155.01±49.03 167.32±15.58*#186.24±52.62*#356.58±48.16*#154.65±48.92 7.16±2.44 8.86±1.21*#9.21±1.24*#11.77±1.26*#7.19±2.42

2.2 两组脑胶质瘤患者护理干预前后的焦虑自评量表评分（SAS评分）比较护理干预之前，试验组和对照组脑胶质瘤患者的焦虑自评量表评分（SAS评分）相比较，组间没有统计学差异（P＞0.05），护理干预之后，试验组和对照组额叶胶质瘤患者的焦虑自评量表评分（SAS评分）得到明显改善，而且，与对照组脑胶质瘤患者对比，试验组脑胶质瘤患者护理干预之后的焦虑自评量表评分（SAS评分），组间具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学的意义，如表2所示。

表2 对比两组患者护理干预前后的焦虑自评量表评分（SAS评分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

表2 对比两组患者护理干预前后的焦虑自评量表评分（SAS评分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

注：*表示与护理干预之前相比，P＜0.05，组间的差异明显；#表示与对照组相比，P＜0.05，组间的差异明显

组别 例数对照组试验组30 30护理干预之前SAS评分54.62±5.36 54.63±5.34护理干预之后SAS评分50.02±3.62*45.35±2.01*#

3 讨论

大脑是人体一个比较重要的智能中枢，因此，当发生脑胶质瘤时，则会对脑胶质瘤患者的日常生活与工作带来严重的危害［6-8］。目前，临床上多对脑胶质瘤患者实施手术治疗［9］，然而，因手术是一种比较大的应激原，会对脑胶质瘤患者的身体健康和心理健康带来一定的危害，一些脑胶质瘤手术治疗患者常会出现紧张、焦虑、害怕等不良心理，影响临床手术的顺利进行［10-11］。

舒适护理干预是一种将患者作为中心的护理模式，在对患者给予充分的尊重和理解以及关怀的同时，对患者实施温馨而周到的人性化护理服务［12］。因此，对脑胶质瘤手术治疗患者实施舒适护理干预可尽量满足其心理和生理方面的需求，并且可以获得脑胶质瘤患者的充分理解以及配合，进而有助于建立比较良好的护患关系等［13］。

本研究显示，与对照组脑胶质瘤患者相比较，试验组脑胶质瘤患者T2时的收缩压、IL⁃6水平、皮质醇水平更低一些，组间的差异明显（P＜0.05），与对照组脑胶质瘤患者相比较，试验组脑胶质瘤患者T3、T4时的IL⁃6水平、皮质醇水平更低一些，组间的差异明显（P＜0.05），心率和血压是反映患者的心血管系统等重要的相关指标，而IL⁃6和皮质醇可以反映出患者的应激反应的严重程度及情况，通过研究结果发现，试验组患者的应激反应要小于对照组患者。说明了患者安全感提高，疼痛、恐惧、焦虑等症状有所减轻，在心理上、生理上获得满足感和安全感。

本研究中，试验组脑胶质瘤患者护理干预之后的焦虑自评量表评分（SAS评分）比对照组脑胶质瘤患者明显更低一些，组间的差异显著（P＜0.05），说明给予脑胶质瘤患者一定的舒适护理可明显缓解其焦虑的情绪，改善患者的不良心理，值得在临床上普及。

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