优质护理结合责任制护理应用于产科护理的临床观察

张月娟

(建德市第一人民医院 产科，浙江 建德 311600)

“以家庭为中心”的护理是近年来兴起的一种护理模式，不仅重视患者的医疗问题，而且意识到患者属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式，一方面使家庭成员参与到患者健康的恢复中，督促患者按照医生的嘱咐进行自我管理，有利于疾病的康复，一方面增强患者家庭成员对疾病相关知识的了解，对于整个家庭树立健康行为观念及形成良好健康行为具有积极的作用[1]。产科是医院的一个特殊护理单位，产科的护理质量影响着母婴生命的安危、产妇身心健康及后代健康[2]，本文观察以家庭为中心的优质护理结合责任制护理在产科护理中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2017年3月在我院产科待产的初产妇268例，产前检查结果显示为单胎、头位、胎儿生长正常；无影响妊娠的危险因素及并发症，心、肝、肾功能均正常；无精神障碍、人格障碍、智力障碍、脑损伤等疾病；文化程度均为高中以上；产妇或家属知情同意。根据随机数字表法，268例初产妇分为观察组和对照组各134例；观察组平均年龄28.83±4.16岁，平均孕周39.56±3.24周，平均个人收入3124.9±432.7元，高中文化程度82例，大学文化程度52例；对照组平均年龄28.19±5.07岁，平均孕周40.16±2.27周，平均个人收入3185.5±391.6元，高中93例，大学41例；2组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 产科护理 两组产妇均进行常规产科护理，对产前检查、临床注意事项和产后的护理进行讲解和指导；观察组产妇进行常规产科护理+以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理。

1.3 “以家庭为中心”的责任制护理

1.3.1 责任制护理 分娩期间一切护理工作由管床责任护士全面负责，每位责任护士负责3～4例母婴，责任组长负责本组的工作安排和以家庭为中心的优质护理过程的质控落实，树立以家庭为中心的产科护理理念。

1.3.2 以家庭为中心的产前支持 入院后由责任护士组织产妇和家属参加产前教育：观看自然分娩的宣传画及录像，并向产妇及家属介绍自然分娩对产妇和婴儿的益处，消除产妇焦虑和恐惧等不良情绪，帮助产妇建立起自然分娩的勇气和信心；设立舒适温馨的家庭式产房，方便家属陪伴产妇，照顾新生儿；鼓励家属积极参与到产妇的生育过程，向家属强调和谐的家庭关系对于母婴身心健康的重要性。

1.3.3 以家庭为中心的产时分娩支持 对于产妇在分娩过程中可能出现的不适症状，由责任护士告知产妇家属，同时安抚产妇和家属的不安情绪。责任护士密切关注产程进展，待宫口全开后，责任护士协助产科医生助产上的工作，指导产妇呼吸，并以温和亲切的语言给产妇鼓励和支持，在宫缩间歇由责任护士对产妇的全身肌肉进行抚触，使产妇肌肉放松，并减少分娩时其他原因引起的精神刺激。

1.3.4 以家庭为中心的产后优质护理 对于产妇产后因分娩疼痛或疲劳等原因而产生的情绪低落，责任护士应给予相应的心理护理，并让家属参与进来，同时向产妇及家属讲解产后的相关知识，指导产妇进行正确的母乳喂养，协助产妇按摩乳房及乳房清洗，通过产妇和新生儿的肌肤接触以帮助产妇适应母亲的角色。责任护士给予宫底按摩以促进产妇子宫恢复。协助产妇产后的卫生和饮食，并发放相关的指导资料。指导产妇或家属如何应对新生儿呛奶等情况。

1.4 观察指标 (1)采用Zung焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS)[3]，对2组产妇入组时和出院时进行心理问卷调查；(2)比较妊娠结局，主要包括分娩方式、阴道分娩产妇总产程时间、产后2h出血量、疼痛评分、新生儿体重，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分[4]，得分越高，疼痛感越强)；(3)调查产妇或家属对护理质量的满意度。

1.5 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇SAS和SDS评分比较 入组时，2组产妇的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，观察组SAS评分和SDS评分较入组时均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组SAS评分和SDS评分与入组时比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 产妇SAS和SDS评分比较(分)

注：与本组入组时比较，P<0.05。

2.2 产妇妊娠结局与护理满意度比较 对照组中，阴道分娩95例(70.89%)，观察组124例(92.53%)，2组差异有统计学意义(χ2=21.003，P<0.0001)；产妇其余情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿出生体重差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。观察组产妇对护理的满意度(94.02%)高于对照组(81.34%)，差异有统计学意义(χ2=9.987，P=0.002)。

表2 产妇妊娠结局比较

3 讨论

优质护理服务模式强调的是以病人为中心，从患者躯体的舒适度、心理情绪和安全等基础护理开始进行强化，全面落实护理责任制，使得护理人员对于护理专业的内涵具有更深层次的理解，对于提高整体的护理服务质量和患者的满意度具有重要的意义[5-6]。而“以家庭为中心”的优质护理则可将医护人员的技术支持与家属的情感支持有机地结合起来，在使患者通过自我管理和家庭帮助实现健康恢复的同时也促进了个家庭健康行为的形成。

初次分娩的产妇大多存在焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，产妇的不良情绪不仅会导致产妇内分泌系统的失衡，还会造成在分娩过程中宫缩不协调或宫缩乏力，严重者可导致难产[7]；而产妇在分娩后也易情绪低落，出现产后抑郁、易怒等不良情绪，情况严重者可能威胁到产妇自身和孩子的安全[8]。有研究指出，以家庭为中心的产科护理可以明显地降低产妇产后抑郁的可能性，使产妇没有压力地度过分娩期和产褥期[9-10]。本研究将以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理应用于产科，结果显示入组时产妇均存在不同程度的焦虑和抑郁心理，干预后产妇的SAS和SDS评分均明显降低，提示以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理模式让产妇及其家属了解并主动参与分娩期间的一切护理活动，直接给予产妇以心理和情感上的支持，有助于消除产妇紧张和抑郁等不良情绪,与研究报道相符[9]。

以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理模式强调了家庭成员在分娩方式选择中所发挥的作用，通过产前的教育和分娩视频的观看使产妇和其家属对于剖宫产分娩可能引起的并发症和阴道分娩对于产妇本身及婴儿的重要意义均有一定程度的认识。本研究中观察组产妇阴道分娩的比例明显高于对照组，提示以家庭为中心的责任制护理模式有助于降低剖宫产率。同时，产前的宣教和观看分娩视频有助于产妇更好地配合产科医生进行助产，缩短产程时间；责任护士在产妇宫缩间歇给予产妇抚触，能在一定程度上减轻产痛。产后子宫收缩和乳房胀痛均会给增加产妇的疼痛感，护理干预在一定程度上能够减轻产妇产后的疼痛感[11]。本研究中，观察组产妇产后VAS评分低于对照组产妇VAS评分，提示以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理模式同时也能缓解产妇生理上的疼痛症状。

综上所述，以家庭为中心的产科优质护理结合责任制护理可缓解初产妇焦虑和抑郁情绪，有助于降低剖宫产率，缩短产程，优化分娩结局，提高产妇和家属满意度，值得推广。

参考文献：

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