团体认知行为疗法对行宫颈锥切手术患者术后生活质量与自我管理影响

戴爱秀，姚红娣，徐 匀

(安吉县妇幼保健院1.妇科；2.护理部，浙江 湖州 313300)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是一种与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变[1-2]。宫颈癌作为女性常见恶性肿瘤，目前发病率已居女性肿瘤第二位[3]。宫颈锥形切除术是妇科切除宫颈病变的一种治疗方法，通过该手术进行病理检查，亦可诊断宫颈病变[4-5]。团体认知行为疗法(group cognitive behavioral therapy, GCBT)是一种通过心理干预对患者进行治疗来改善生活质量的常见疗法[6-7]，具有应用广泛、结构性强、疗效肯定和可操作性强等优点[8]。本研究采用团体认知行为疗法对行宫颈锥切手术的患者进行干预并观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2015 年3月在安吉县妇幼保健院行宫颈锥切手术的宫颈上皮内瘤样病变患者156例，年龄23～55岁，均有妊娠分娩史。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各78例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加用团体认知疗法。两组患者在年龄、生育情况及手术方案等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安吉县妇幼保健院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：经病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变，并行宫颈锥切手术患者；身体营养状况良好、无精神病史及神经系统疾病、愿意配合本研究顺利进行。排除标准：各种生殖道急性炎症、认知功能障碍、其他器官重大疾病、中途退出本研究的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 主动向患者介绍术后注意事项，告知患者术后注意个人卫生，保持外阴清洁，保证足够休息，保证病房定期消毒及通风，保证合理膳食，3个月内禁止性生活，术后1周左右会出现结痂脱落现象，或外阴部位少量出血现象，若出血量多应及时回门诊复查。根据患者的症状及时调整护理方案，增强患者战胜疾病的信心。

1.3.2 团体认知疗法 ①情感支持及认知信念的重构：由医师，护士及心理医师加强与患者沟通，消除负面情绪，通过团体的干预方法纠正，引导患者应用到日常生活中，形成健康积极的生活环境。②放松训练：定期进行一定量的运动，以舒缓的音乐为背景，消除紧张不安的情绪。③经验式集体治疗：定期组织患者开展知识讲座，介绍疾病的相关成功案例，消除消极情绪，增强康复的信念；通过网络进行宣传，进行经验分享。④自我评价管理：术后患者根据自身情况定期对自我管理效能及生活质量进行评分，改善情况激励自己。

1.4 观察指标 术后并发症：观察患者的继发性出血、阴道感染、腹部坠痛及其他并发症情况，统计患者在术后3个月、6个月、12个月以及24个月的复发情况；自我效能评分采用健康促进策略量表(strategies used by people to promote health, SUPPH)[9]，量表涉及29个条目，1分表示没有信心，2分为有点信心，3分表示有信心，4分表示很有信心，5分表示非常有信心；生活质量评分采用癌症研究与治疗直至生活质量测定量表[10]，量表对躯体功能、情绪功能及认知功能等方面进行评价，满分为100分，分值越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用应用软件 SPSS 19.0 进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况 两组患者均有一定的并发症出现，包括继发性出血，阴道感染，腹部坠痛及其他，其中对照组15例(19.2%)出现并发症，高于观察组(6.4%)，差异有统计学意义(χ2=2.264，P=0.032)，见表1。

表1 两组患者术后并发症情况 [n(%)]

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 不同阶段复发情况 经过术后干预，术后不同时间段，观察组患者的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后不同时间患者复发情况 [n(%)]

2.3 自我效能评分情况 经过术后干预，观察组患者SUPPH评分显著提高，且观察组患者术后3个月、6个月及1年的SUPPH评分高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我效能评分情况分)

2.4 生活质量评分情况 经过术后干预，观察组患者术后1年在躯体功能、情绪功能、认知功能等方面的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 术后1年两组患者生活质量评分分)

3 讨论

随着社会的发展，医学的治疗方式也在不停转变着，从一开始的生物层面，到现在的心理、社会层面。伴随着医护人员的不断思考和学习，人们开始意识到患者的心理及社会压力对疾病的治疗有着相当大的影响。通过对患者的心理进行干预来间接治疗疾病，变得越来越普遍[11-13]。

在宫颈椎切除手术后，患者通常由于术后心理压力过大，严重影响患者的术后恢复[14-15]。宫颈锥切手术的主要并发症有出血、感染等，这往往会使患者产生焦虑影响恢复[16]。本研究对宫颈癌锥切术后患者采用团体认知行为疗法，结果显示，观察组患者的术后并发症发生率及术后复发率均低于对照组患者，说明本研究方案能够有助于患者降低术后并发症及术后复发率，由于团队认知行为使患者在术中以及术后能够放松心情，患者在经验集体治疗的过程中丰富疾病相关知识，使患者能够更有利的恢复，达到降低并发症和术后复发率的效果。本研究结果还显示，患者的术后自我管理效能及生活质量评分均在干预后高于对照组患者，说明该疗法能够增强自我管理效能感，提高患者的生活质量。由于采用的团队认知行为疗法在情感、信念上对患者进行治疗，又通过自我评价管理来不断激励自我，进而使患者达到提高生活质量的效果。因此采用团体认知行为疗法对宫颈癌锥切术后患者进行治疗，通过降低并发症、出血、感染等症状可以帮助患者减少焦虑，进而患者在术后放松心情，更有助于术后的恢复。

综上所述，团体认识行为疗法可以帮助宫颈锥切术后患者摄取信息、提高自我管理效能、改善生活质量、减少术后压力，有助于患者的术后恢复。

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