视频结合彩色图谱宣教在老年患者肠镜检查肠道准备中的应用

伍琰玲，张 琦，施 慧

(兰溪市人民医院 消化内科，浙江 兰溪 321100)

结肠镜检查是诊疗结肠病变的最佳手段，肠道准备的清洁效果是肠镜检查成功的关键[1]。随着生活水平的提高，疾病谱的变化，患肠道病变的老年患者不断增加。传统的健康宣教以面对面的口头宣教形式为主，但老年患者相对记忆力差、文化程度低、感官功能退化等特点使宣教重复率高，耗时多，护士工作倦怠[2]。本科将肠镜检查肠道准备的宣教资料拍成视频并配备相应的彩色图谱投入到临床宣教活动中，取得了较好的效果，为探索有意义的健康教育形式提供依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—12月在我院消化内科住院行结肠镜检查的老年患者120例，其中男性患者75例，女性45例，年龄65～85岁，平均73.5±10.4岁。根据住院患者病案号末位数字单双号分成实验组、对照组，每组60例；2组患者年龄、性别、文化程度、沟通交流均无显著性差异(P>0.05)。排除智力障碍、精神疾患、严重心、肝、脑、肺、肾功能不全等重大疾病患者。

1.2 肠道准备 二组患者均采用硫酸镁导泻，服用方法：检查当日晨八点将硫酸镁50 g溶与150 mL水中口服，20分钟后开始饮温开水，要求1～1.5小时内饮完2 000～3 000 mL水，过程边喝边走动，以促进肠蠕动。

1.3 肠镜检查宣教 对照组采用常规的口头和书面告知形式，肠镜检查预约时间后由责任护士对其进行口头宣教，并发放书面资料，让患者及家属阅读。

实验组采用除常规的口头宣教，并播放宣教视频，发放宣教彩色图谱。视频内容主要包括：肠镜检查目的、检查前1～2 d的饮食宣教、口服导泻药的方法及注意事项、什么是合格的肠道准备、肠道准备的其他问题、伴有其他疾病的注意事项、检查后的注意事项等。观看后责任护士现场评估患者对视频宣教内容的知晓度，如未达到效果，反复播放视频，一直到患者基本掌握。再发放相应的宣教彩色图谱让患者自行观看，使其对宣教的内容有更直观的理解。

1.4 评价方法

1.4.1 肠道准备问卷评价 通过问卷的形式对肠镜检查前肠道准备知识知晓率、服药的依从性进行评价。问卷由责任护士、内镜医生、病房医生共同商讨后自行设计，内容包括肠镜检查前后的饮食、正确服用导泻药方法、饮水时间、饮水方法、饮水量等，总分100分，在肠镜检查当天进行调查，能够自己完成填写的患者由本人填写，不能够自己完成填写的患者则由责任护士询问帮助填写问卷，得分≥90分为达标，<90分为不达标。共发放调查问卷120份，回收问卷120份，有效回收率100%。

1.4.2 肠道清洁度评价 由内镜医师完成肠道清洁度的评价。肠道清洁程度分为4级[3]，甲级：全结肠无粪渣或积有少量清澈液体；乙级：有少量粪渣或有少量清澈液体，不影响进镜及观察；丙级：有较多粪渣散附在肠壁上或积有较多浑浊粪液，稍影响进行与观察，但有经验的术者仍可到达回盲部；丁级：肠腔积满糊状粪便及粪水，很难进镜和肠壁观察。甲级和乙级均判定为肠道准备符合要求，丙级和丁级判为肠道准备不符合要求。

1.4.3 不良反应 记录患者的恶心、呕吐，腹痛、腹胀，低血糖，水中毒情况。

1.5 数据处理 所有数据采用SPSS19.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道准备知识知晓率调查表的比较 问卷调查显示，实验组患者对肠道准备知识的知晓率达标者55例(91.67%)，对照组45例(75.00%)，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.86，P=0.027)。

2.2 不良反应发生率的比较 肠镜检查过程中，2组患者出现恶心、呕吐等不良反应，但实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.72，P=0.006)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较

注：＊与实验组比较，P<0.05。

2.3 患者肠道清洁度情况 两组患者均较好地完成肠道清洁准备及肠镜检查，实验组患者肠道清洁度合格率(95%)高于对照组(75%)，差异具有统计学意义(χ2=7.91，P=0.004 9)。

3 讨论

健康宣教的实质是行为干预[4]，传统的健康教育往往是责任护士口头告知患者宣教内容，老年患者受文化程度、年龄、理解能力等限制对一次性灌输的内容容易遗忘；而低年资护士因为自身沟通能力有限，工作经验少，会导致信息不足[5]。我科将肠镜检查肠道准备内容以视频形式及彩色图谱形式展现给患者，可以对患者进行同质化的健康宣教，避免因责任护士年资高低、工作经验等人为因素造成的老年患者对宣教内容的不知晓，反而生动、形象的视频短片能够吸引老年人观看，使患者的接受率、依从率增加，解决了老年人对接受知识时枯燥乏味，不愿学习的心态[6]；视频并可重复播放，使患者对播放内容历历在目，彩色图谱也能吸引有一定文化程度患者阅读，提高了老年患者对宣教内容的知晓率。

硫酸镁属高渗性导泻剂，口服后不易被肠粘膜吸收，而使肠腔内渗透压升高，阻止肠内水分吸收，使肠内容物面积增大，刺激肠壁，增强肠蠕动，引起导泻，但必须大量饮水才能达到泻下的目的。在口服硫酸镁导泻过程中，若将硫酸镁放入大量水中口服或未间隔时间就大量饮水的患者，因胃的蠕动是按一定节律和速率进行的，不可能在短时间内将饮入的水立刻排入肠腔，因此大部分水仍滞留在胃内，导致胃部饱胀不适，易诱发恶心呕吐及腹痛腹胀等。如硫酸镁被大量水稀释后浓度变小，胃内水的潴留使进入肠腔的水减少，不能刺激肠壁排便，若大量水分被吸收，容易发生水中毒。由此可见，口服硫酸镁导泻以及饮水的方法必须正确，才能使肠腔达到清洁的目的，减少不良反应的发生，提高肠镜检查的成功率。责任护士单一的口头宣教与患者缺乏有效的沟通、交流，而老年患者在短时间内并不能被动的接受较多的知识，常常误解、听错、一知半解或按照自己的想法、理解进行清肠准备。未能正确地饮食、服用泻药和饮水，导致不良反应的发生。健康教育在肠道准备中的应用秉承了优质护理的理念，通过图文并茂，宣讲与视听结合的方式，帮助患者对肠道准备各项工作进行更好的分析和提供有效的指导，从而提高患者进行肠道准备可行性[7]。视频宣教能够多次播放给老年患者观看，且大家聚在一起，相互之间可以交流、提醒。对宣教内容有了较清晰的认识和理解，彩色图谱弥补了部分遗忘的内容，基本能正确的清肠。

随着医疗水平的不断提升，微创技术的不断发展，内镜下的治疗越来越广泛，对肠道准备的要求也不断增高，肠道准备工作的质量已成为肠镜检查与治疗顺利完成的关键因素。若准备不充分，肠腔内的粪便可遮盖病变，影响观察效果，甚至可视野不清，肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症[8]。护理健康教育方式与肠镜诊疗前肠道准备效果密切相关[9]。老年患者因自身因素的影响，对传统的口头宣教内容不能完全记牢，文化程度低的患者对书面宣教内容不能理解，注意事项认识不足。达不到理想的清肠效果。视频短片和彩色图谱能够将患者可以食用的食物图片、服药方法、排泄后合格的大便形态等内容一一呈现在眼前，使老年患者对肠镜检查前准备过程有了更直观的认识，传递的信息更形象具体，印象深刻，提高了老年患者肠镜检查前准备的依从性，提高了肠道准备的清洁度。高丽影等[10]的视频宣教在结肠镜检查患者中的应用效果也证实了这一点。

综上，视频结合彩色图谱宣教能提高老年患者宣教内容的知晓率，降低老年患者肠镜检查肠道准备的不良反应发生率，有助于提高老年患者肠道准备清洁度；在临床宣教中值得推广。

参考文献：

[1] 徐翚.结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策[J].实用医学杂志,2012,28(5)：1006-1007.

[2] 冯佳,俞申妹,吴燕,等.微电影在心内科患者健康教育中的应用效果[J].护理与康复,2016,15(8)：799-802.

[3] 赖秀娥.预约单在肠镜检查健康教育中的应用效果评价[J].医学理论与实践,2014,27(2)：265-266.

[4] 唐燕，时誉.视频健康宣教模式在脑病护理中的应用与分析[J].医学信息,2015, 28(32)：342-343.

[5] 张芳,李惠玉,候煜.临床教育路径在高龄患者结肠镜检查中的应用[J].东南国防医药,2014,16(5)：539-540.

[6] 王香君,章燕燕,潘金丽.利用掌上电脑行健康宣教对老年全髋关节置换术后康复的影响[J].护理与康复,2016,15(1)：83-85.

[7] 林翠香,陈秀迎.不同护理健康教育方式对肠镜诊疗肠道准备效果的观察[J].吉林医学,2014,9(35)：5740-5741.

[8] 余雪红,降应,王家香.健康教育方式对结肠镜检查患者肠道准备依从性影响的研究[J].西南军医,2010,12(1)：44-46.

[9] 徐翚,金晰函.电话随访对门诊结肠镜诊疗患者肠道准备依从性的影响[J].护士进修杂志,2012,27(5)：447-449.

[10] 高丽影,梁玮,杨文博,等.视频宣教在结肠镜检查患者中的应用效果[J].福建医药杂志，2015,37(4)：164-165.