银川市老年人日常生活活动能力及影响因素研究

郭毓姝，陈 浩，樊玛琍，钟宇星，郭 清

(1.杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036；2.浙江中医药大学，浙江 杭州310053)

中国已经步入老龄化社会，随着“健康中国”战略在人群中的广泛普及，人们关注自身健康的意识也逐步增强，不仅追求生存和寿命的延长，更注重自身的健康状态和生存的质量。日常生活活动能力( activities of daily life，ADL )是评价老年人健康状况的重要指标[1]，本研究通过ADL量表评价银川市老年人日常生活活动能力水平，以了解银川市老年人生存质量，为更好地开展老年人群的保健工作，进一步促进老年保健提供政策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2017年7月，在银川市三区两县中方便抽取6个社区和2个养老机构，根据问卷中量表条目数的20倍确定样本量，根据是否缺失日常生活活动能力分组将样本量翻倍，最低样本量为720份，为保证研究质量将样本量扩大至900份。从选取的社区和养老机构系统抽取900名60岁及以上老年人，完成有效问卷869份，应答率为96.6%。

1.2 调查方法 采用统一制定的问卷进行面对面调查。问卷内容包括人口学基本资料、ADL量表、杜克信仰量表、慢性病情况、生活行为等内容。ADL量表是国际上公认的日常生活活动能力量表，该量表包括14个指标，其中上厕所、吃饭、穿衣、梳头刷牙、行走和洗澡为躯体生活自理评价指标，打电话、购物、做饭菜、做家务、洗衣服、使用交通工具、吃药和处理自己的钱财属于工具性日常生活活动评价指标。每个指标有四个选项，采用四级评分制，分别为：自己完全可以做(1分)、有些困难(2分)、需要帮助(3分)、根本无法做(4分)，总得分>14分即可被判定为日常生活活动能力缺失[2]。杜克信仰量表包括三个维度，前2个条目分别有6个选项( 分别记1～6 分) ，后3个条目分别有5个选项( 分别记1～5 分)，总分为5-27分。由宁夏医科大学翻译的中文版量表的Cronbachα值为0.847，能较好地反应被试人群的宗教信仰情况[3]。

1.3 统计学处理 原始数据资料经核实、整理后，采用Epidata双录入将数据录入计算机中，应用SPSS 20.0和Excel软件进行描述性分析、秩和检验、χ2检验以及二分类 Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 在调查的869名老人中，男性498人，占57.3%，女性371人，占42.7%；汉族632人，占72.7%，回族234人，占26.9%，其他名族占0.4%；最大年龄为94岁，平均年龄为68.69±6.66岁；其中60～65岁的人数最多，有284名，占32.7%，随年龄的增长，人数逐渐减少；文盲及小学学历的人群占比为68.5%，文化程度较低；在婚者约为67.7%；月收入低于1000的占有50.6%。

2.2 老年人ADL评分情况 经分析，ADL量表平均得分为18.48±6.48分，其中>14分的有461人，占53.0%。生活自理评价指标中，功能丧失排名前三的分别为洗澡、行走和上厕所，缺失比例分别为23.0%、11.9%和5.9%，工具性日常生活活动评价指标中，功能丧失排名前四的分别是使用交通工具、做饭菜、做家务和洗衣服，缺失比例分别为44.7%、32.0%、31.1%、31.0%。调查中存在3名其他民族的老年人，由于人数过少在民族分析中将其剔除。

对老年人ADL得分进行统计学分析得知，不同年龄组(80～和85～年龄组人数过少，与75～年龄组合并后分析)、文化程度、婚姻状况、居住情况、个人收入，不同宗教信仰评分等级，不同患慢性病个数、心情状态、饮食口味、饮茶运动习惯、子女探望次数和养老意愿与ADL得分之间差异有统计学意义(P<0.05)，而不同性别、民族、吸烟饮酒习惯与ADL得分之间差异没有统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.3 日常生活活动能力影响因素的二分类Logistic回归分析 将单因素分析有意义的影响因素纳入到二分类Logistic回归模型，将老年人日常生活活动能力得分作为因变量：0=生活能力正常，1=不同程度的生活能力异常(ADL量表得分>14)，以不同年龄组、文化程度、婚姻状况、居住情况、个人收入，不同宗教信仰评分等级，不同患慢性病个数、心情状态、饮食口味、饮茶运动习惯、子女探望次数和养老意愿13个因素为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，高龄、文盲学历、离婚、患较多慢性病、饮茶以及在养老院养老是老年人ADL受损的危险因素，好的心情和经常锻炼是老年人ADL受损的保护因素。详见表2。

表1 老年人日常生活活动能力得分的单因素分析

3 讨论

本研究调查表明，银川市60岁以上老年人ADL损害率为53.0%，与2005年调查的日常生活活动能力损害率86.5%[4]相比大幅下降，一方面随着经济的发展，老年人生活水平提高；另一方面医疗技术的革新，使健康老年人维持健康，使患慢性病的老年人维持一个稳定的带病状态。而与李瑛等人研究的10.3%[5]的ADL损害率相比，本研究结果又是偏高的，原因可能是由于选取调查人群不同所致。

有研究表明，少数民族人群的生命质量得分略高于汉族人群[6]，但根据本次调查显示，民族并不是ADL损害率的影响因素。银川市的回族人数大约占到总人口的1/3，与宁夏南部回族聚居的状态不同，银川地区呈回汉杂居的居住状态，同化程度很高，除饮食习俗有所差异，其他生活方面基本相似。相似的生活方式，是民族未能成为影响因素的主要原因。

表2 老年人日常生活活动能力影响因素的二分类logistic回归分析

注：上标a的为参照变量。

就调查结果分析而言，高龄、文盲学历、离婚、患较多慢性病、饮茶以及在养老院养老是老年人ADL受损的危险因素，好的心情和经常锻炼是老年人ADL受损的保护因素。较多研究表明，饮茶对于心脑血管疾病[7]、口腔疾病[8]、骨质疏松[9]以及糖尿病[10]的预防和治疗具有积极作用，而也有研究表明饮用浓茶是骨质疏松性脊柱骨折发病的危险因素之一[11]。西北地区饮茶多饮八宝茶(以茶叶为底，掺有白糖、玫瑰花、枸杞、红枣、核桃仁、桂圆肉、芝麻、葡萄干、苹果片等)，亦有饮用糖茶的风俗，糖分的过多摄入以及饮用浓茶可能是导致老年人ADL受损的原因。ADL受损的老年人往往需要他人照护，因此有养老院养老的意愿，二者具有相关性，但不能认为有此意愿的老年人ADL受损。

衰老的过程不可阻挡，学历和婚姻已成定局，真正能够着手干预的影响因素在于改善慢性病对老年人的影响、改善老年人心情以及加强锻炼三个方面。增强老年人自我保健和疾病防治能力，降低慢性病的患病率并促进现有疾病的康复。同时广泛普及心理健康知识，改善老年人心情，加强体育活动的宣传，积极引导老年人外出活动，增加与他人的交流，共同促进老年人的身心健康发展。

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