湘西少数民族地区2型糖尿病患者生活质量及影响因素

刘江龙 石紫微 张钰华 何芳芳 龚 森 王晶晶

(吉首大学医学院，湖南 吉首 416000)

最新研究数据显示，我国糖尿病(DM)和DM前期发病率分别为 9.7% 和15.5%〔1〕。DM是一种影响到全身各组织、器官的慢性疾病，由于其病程长、并发症多、危害重、治疗手段复杂，是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病〔2〕。本文拟了解湘西少数民族地区2型DM(T2DM)患者生活质量并分析其影响因素。

1 对象和方法

1.1对象 湘西州第一人民医院内分泌科住院部和吉首市乾州社区的T2DM患者共194 例，纳入标准：诊断按 1999 年 WHO 有关DM的诊断标准和分型标准〔3〕，无其他疾病者；有基本的阅读书写能力且无精神异常者；知情同意。其中男102例，女92例；汉族47例，少数民族147例；文盲和小学学历共107例，中学学历74例，大专及以上学历13例。

1.2调查方式 经过统一培训的调查员对住院部及社区门诊T2DM患者进行问卷调查，调查表一般由患者自填，文化程度低的由调查员面对面逐条询问填写。

1.3调查工具 一般资料包括姓名、性别、年龄、民族、家庭经济收入、婚姻状况、文化程度、并发症情况、DM病程等。

1.4生活质量调查 采用健康状况调查问卷(SF-36)，SF-36 由 8 个维度组成，共 36 个条目。包括：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，评分时先将各条目进行争相化处理，按条目各项计分，再将得分按标准积分转换公式转换为 0～100 的标准分，得分越高生活质量越高。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行t检验和方差分析、逐步回归分析。

2 结 果

2.1各个维度的生活质量评分 GH(42.14±20.674)分、MH(71.77±19.508)分、PF(82.19±20.403)分、RE(58.93±48.970)分、RP(47.68±45.820)分、SF(92.14±24.431)分、BP(77.22±21.702)分、VT(61.86±21.015)分、总分(533.95±140.740)分。

2.2单因素分析 年龄>60岁者，病程>10年者，不良婚姻状况者，家庭经济状况不理想者，未纳入DM管理机构者，并发症者且其数目越多者，不经常运动者其生活质量评分得分较低。见表1。

2.3多因素分析 以生活质量作为应变量，单因素分析结果阳性的影响因素作为自变量进行多元线性逐步回归分析，其中并发症个数多、不良婚姻状况者(离婚或丧偶)、家庭收入低及运动量少的DM患者生活质量较差，见表2。

表2 影响T2DM患者生活质量的逐步线性回归分析(n=194)

3 讨 论

生活质量是个体对自身身体状况包括生理、心理和社会等若干方面的一种总体主观感受，被认为是评价慢性病群体健康状态的一类重要指标。相关研究发现，DM具有病程长、并发症多，且危害大、治疗手段复杂等特点，严重影响患者的生活质量〔4〕。

本研究显示，湘西少数民族地区T2DM患者的生活质量总分低于金岳龙等〔5〕报道的(564.59±175.61)分〔4〕，可能是由于湘西地区相对于皖江南北地区经济文化发展落后，且本次调查中，多数T2DM患者来自农村，受教育程度低，健康保健意识薄弱，经济负担重，医疗条件差，从而使其生活质量相对偏低。本文结果显示：生活质量受损最严重的为GH，生活质量受损相对最轻的为SF；与孟朝琳等〔6〕报道一致，但生活质量受损有差别，其报道是PF受损最轻。可能与湘西少数民族地区人民普遍性格开朗，豪爽，民风淳朴，邻里关系和谐，喜好走亲访友，故社会功能没有受到很大的影响。本研究发现T2DM患者的生活质量与年龄、并发症数量、病程、是否纳入DM社区管理、婚姻状况、家庭经济状况、运动情况等有一定相关性，而并发症、婚姻状况、家庭经济状况及运动情况是影响DM患者生活质量的重要因素；与张利华等〔7〕结果一致。并发症直接导致机体的损伤，降低机体RP及生活质量。通过管理干预后，对自己的身体健康状况估计较乐观，精力充沛感提高，疲惫感下降，也与防治知识知晓率提高、心理放松、锻炼增多、血糖控制良好，通过共同参与，交流心得，提高了患者的治疗信心〔8〕。不良婚姻的家庭和社会支持系统的作用减弱、精神压力大〔9〕；DM是一种慢性、高花费疾病，患者常有较高的经济负担，大部分病人不能得到及时有效的治疗，导致患者身体功能受损，同时也具有了很大的心理负担，从而对生活质量产生影响。运动可以提高机体的基础代谢率，增加机体对能量的消耗，加快脂肪细胞代谢，促进多余脂肪消耗，增加体瘦者的体重，增强肌肉耐力和肌肉力量，运动还可以改善心肺功能，调节糖代谢，增强机体对胰岛素的分泌并提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而提高生活质量〔10〕。

综上，湘西少数民族地区各级政府，应该加强对T2DM患者生活质量提高的重视。加大对社区医院的人力物力的投入建设，落实督促社区医院对DM管理的纳入，发挥社区管理的优势。加强普及DM健康知识，做到早期预防，早期发现，早期治疗，减少并发症的出现。加快医疗保障建设，将DM健康教育也纳入医疗保险报销中，采取积极有效的措施降低疾病负担。对于家庭负担重、具有不良婚姻状况的患者，社区工作人员应加强医患之间的信息沟通，给患者更多的关怀，尽力组织各种文化娱乐活动，以丰富DM患者的日常文娱生活，改善心理健康，提高DM患者的生活质量。

1Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevealence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中国糖尿病杂志，2014；6(7)：449-50.

3葛均波，徐永健.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：741.

4张 歆，王文娟，江启成.SF-12 量表用于安徽农村糖尿病患者生存质量评估的信度、效度分析〔J〕.中华疾病控制杂志，2012；16(9)：801-3.

5金岳龙，丁伶灵，汪全海，等.皖江南北地区老年糖尿病患者生命质量及影响因素分析〔J〕.南方医科大学学报，2014；34(2)：283-5.

6孟朝琳，李明子，纪立农.北京市1151例2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析〔J〕.中华护理杂志，2011；46(5)：505-7.

7张利华，蔡 进.2 型糖尿病患者生活质量及其影响因素研究〔J〕.中国保健营养，2012；10：3810-1.

8符鸿俊，林 琴，应晓剑，等.社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量及其影响因素分析〔J〕.临床研究，2013；51(35)：24-6.

9苗晋华，徐丽萍，李霞莲，等.糖尿病病程与慢性并发症之间的相关性分析〔J〕.国际检验医学杂志，2013；34(17)：2245-7.

10王 萍，韩俏英，梁仁瑞.太极拳运动状况对社区 2 型糖尿病患者生活质量的影响〔J〕.健康教育，2009；16(6)：108-9.