黄芪联合白令胶囊辅助治疗老年过敏性紫癜的临床疗效

李 璐 徐留海

(三峡大学仁和医院药剂科，湖北 宜昌 443001)

过敏性紫癜为一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎性反应，由各种过敏性致病原因引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜下和浆膜下而出现皮肤或黏膜的损害症状〔1〕，多见于青少年，其临床症状以紫癜样皮肤损害为主要表现，易反复发作，同时会造成胃肠道、肾脏、关节等多个系统的损害〔2〕，严重影响了患者的生活质量。目前治疗老年过敏性紫癜常用抗感染、抗组胺等相应的对症治疗〔3〕，临床无特效药治疗。本文探讨黄芪联合白令胶囊辅助治疗老年过敏性紫癜的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年3月至2016年3月于三峡大学仁和医院进行治疗的老年过敏性紫癜患者178例，将其随机分为观察组和对照组，观察组男53例，女36例，年龄60～86〔平均(66.2±4.7)〕岁；单纯性紫癜47例，腹型紫癜24例，关节型13例，肾型5例。对照组男54例，女35例，年龄61～85岁，平均年龄(67.2±5.1)岁；单纯性紫癜43例，腹型紫癜25例，关节型14例，肾型7例。排除：①近2 w使用过抗感染和或抗过敏药物；②有严重心、肝、肾疾病患者；③长期应用糖皮质激素或中断治疗者。两组年龄、性别及临床分型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组行常规治疗方法，停止接触任何可能引起过敏的物质及停用可能引起过敏的食物和药物，给予常规抗组胺药物治疗如异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等进行抗变态反应治疗，使用双嘧达莫等进行抗凝、扩张血管及改善微循环的治疗，同时使用环磷酰胺等免疫抑制剂进行治疗。给予维生素C治疗，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，连续治疗2 w。观察组在对照组基础上加用黄芪注射液15～25 ml/次，5%葡萄糖注射液稀释后静滴，1次/d，白令胶囊2～4粒，3次/d，连续服用2 w。

1.3观察指标 治疗前及治疗后，采集外周血1 ml进行T细胞亚群及免疫球蛋白(Ig)水平检测，采用流式细胞仪检测T细胞亚群，应用特定蛋白分析仪检测血清IgA、IgG、IgM及补体C3，治疗后应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-18、IL-33及IL-35水平。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后T细胞亚群水平比较 治疗前两组T细胞亚群差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组CD3+T细胞水平较对照组升高，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组CD4+T细胞水平较对照组显著升高，CD8+T细胞水平显著降低，CD4+/CD8+水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后T细胞亚群水平比较

与对照组治疗后比较：1)P<0.05；下表同

2.2两组治疗前后Ig水平比较 治疗前两组IgA、IgG、IgM及补体C3水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组IgA较对照组显著降低，补体C3较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，IgG、IgM水平两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后Ig水平比较

2.3治疗后两组血清IL-18、IL-33、IL-35水平比较 治疗后观察组血清IL-18、IL-33水平明显低于对照组，IL-35水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后两组血清IL-18、IL-33、IL-35水平比较

3 讨 论

老年过敏性紫癜是在遗传、感染、致敏原等共同的作用下导致机体出现炎症反应介质增多，免疫作用紊乱，抗原抗体复合物沉积，最终导致系统性血管炎，使得淋巴细胞亚群功能异常在炎症反应和免疫反应过程中起到重要作用〔4〕。老年过敏性紫癜以单纯型和腹型多见〔5〕。单纯型过敏性紫癜临床症状明显，诊断简单，不容易发生误诊。腹型老年过敏性紫癜临床多表现为阵发性腹痛，疼痛剧烈，呕吐、黑便、腹泻等症状，易误诊为急腹症。

对于老年过敏性紫癜的发病病因及发病机制仍未完全了解。研究表明〔6〕，IL-18可能参与老年过敏性紫癜早期炎症反应的发生，IL-33的结构与IL-8相似，可与IL-18发挥相似的致炎作用，也间接反映Th1/Th2在老年过敏性紫癜发病机制中起到一定的作用。IL-35能够调节T淋巴细胞，抑制IL-35可能提高T淋巴细胞的活性，可用于治疗免疫性疾病及炎症导致免疫调节的紊乱而引发的疾病。在炎症反应过程中，活化的CD4+细胞可通过过度表达CD4L膜蛋白，与B细胞、单核细胞及内皮细胞上的CD40受体结合，作用于血管内皮细胞，触发血小板活化等一系列反应，最终引发黏膜和内脏器官渗出性出血和水肿，并累及皮肤、关节、胃肠和肾脏〔7〕。

黄芪注射液是从豆科植物黄芪中提取出的中药注射剂，现代药理学研究发现，黄芪具有保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集，促进微循环等作用，同时还具有抗氧化、增强机体免疫力的功效〔8〕。冬虫夏草在免疫调节方面具有独到的功效，可促使吞噬细胞及自然杀伤细胞活性增强，进而发挥抗感染等方面的作用。本研究表明，黄芪联合白令胶囊辅助治疗老年过敏性紫癜，有效纠正T细胞亚群失衡，降低IgA及血清IL-8、IL-33水平，疗效显著。

1沈元丽,陈 凯,张文杰.黄芪联合百令胶囊治疗紫癜性肾炎疗效观察〔J〕.中外医疗,2011;(21):35.

2任 羽,贺爱军,刘延香.低分子肝素钙联合黄芪治疗老年过敏性紫癜70例疗效观察〔J〕.内蒙古中医药,2011;30(5):78.

3张爱珍,代 丽.黄芪注射液治疗老年过敏性紫癜疗效观察〔J〕.临床医学,2011;31(9):50-1.

4曾 萍,曾华松.老年过敏性紫癜的诊断与治疗〔J〕.实用儿科临床杂志,2010;25(9):625-8.

5李艳英,孔庆歆.老年过敏性紫癜中医辨证论治的体会〔J〕.贵阳中医学院学报,2012;34(5):76-8.

6徐玲珑,郭 宇,周郁鸿,等.中医药治疗老年过敏性紫癜临床研究概况〔J〕.浙江中医杂志,2010;45(7):537-9.

7杨玉兰.中西医结合治疗老年过敏性紫癜60例〔J〕.中国中医药现代远程教育,2010;8(13):66.

8卢晓燕,甘才斌,张晓宁,等.加减茜根散联合黄芪注射液治疗单纯型老年过敏性紫癜的疗效及安全性评价〔J〕.中国医药指南,2010;8(13):120-1.