降钙素原在中老年骨关节结核诊断与治疗中的价值

张 鹏 李少青 李立强 申 勇

(河北医科大学第三医院脊柱科，河北 石家庄 050000)

骨关节结核(OT)占全部结核病(TB)的 1%～3%，是最常见的肺外结核之一。OT起病隐匿，病情发展缓慢，临床表现的非特异性和多样性导致诊断延迟。降钙素原(PCT)是在甲状腺和白细胞内由116个氨基酸合成的肽〔1〕。研究表明，PCT对细菌感染有较高的敏感性，而在结核菌感染时，PCT通常接近临界值为0.5 ng/ml〔2,3〕。Rasmussen等〔4〕研究表明，PCT在评估TB治疗效果具有重要价。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)通常作为TB的检测指标用于分析病情变化。本研究探讨PCT与OT发生发展的关系。

1 资料与方法

1.1病历资料 2016年1月至2017年1月OT住院患者47例为研究对象，患者均根据临床症状、体征、X线 、CT扫描等影像学证据及OT病变部位脓液抗酸染色涂片镜检或结核分枝杆菌DNA基因芯片快速检测确诊。排除艾滋病、梅毒、肝炎等传染病，外伤、精神刺激等应激情况，长期使用抗菌药物或激素治疗者及其他自身免疫性疾病。纳入病例：男25例，女22例；年龄45～71(平均58.2)岁。其中脊柱结核21例，膝关节结核17例，髋关节结核9例。

1.2检查方法 所有患者进行入院时(T1)、应用抗结核药物2 w(T2)、术前(T3)、术后1 w(T4)、1个月(T5)、3个月(T6)、6个月(T7)、12个月(T8)采集静脉血，检测各阶段PCT、ESR、CRP进行对比分析。比较三项指标在OT治疗过程中的敏感性和特异性。设定PCT临界值为0.5 ng/ml，PCT>0.5 ng/ml作为阳性。视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者在治疗过程中变化，明确抗结核药物的疗效和手术效果。患者术前均接受四联强化抗结核药物(异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、 吡嗪酰胺0.75 g和乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d) 治疗。髋、膝关节结核手术方式采用病灶清除术，脊柱结核手术方式采用病灶清除+植骨融合术。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行t、秩和及χ2检验。

2 结 果

2.1不同结核部位不同时间PCT浓度比较 与T1时比较，T2时脊柱结核、膝关节结核、总体PCT浓度显著降低(P<0.01)。与T3时比较，T4时各部位结核及总体PCT浓度均显著降低(P<0.05,P<0.01)。见表1。

2.2不同时间点CRP、ESR及VAS评分比较 与T1时比较，T2时CRP、ESR水平及VAS评分均显著降低(均P<0.01)；与T3时比较，T4时CRP、ESR水平及VAS评分均显著降低(均P<0.01)。见表2。

2.3受试者工作特征(ROC)曲线绘制 应用抗结核药物治疗前后，分别对PCT、ESR、CRP进行ROC曲线绘制并对临界值确定分析，结果为：PCT、ESR、CRP的曲线下面积分别为0.715、0.694、0.664，并且临界值在PCT曲线中显示较高的敏感度和特异性。患者T4时PCT、ESR、CRP较T3时显著降低(P<0.01)，并分别对PCT、ESR、CRP进行ROC曲线绘制并对临界值确定分析，结果为：PCT、ESR、CRP的曲线下面积分别为0.768、0.825、0.679，并且临界值在PCT曲线中显示较高的敏感度和特异性。

表1 不同结核部位不同时间PCT浓度比较

与T1比较：1)P<0.01;与T3比较：2)P<0.05，3)P<0.01

表2 不同时间点CRP、ESR及VAS评分比较

与T1比较：1)P<0.01；与T3比较：2)P<0.01

3 讨 论

OT病变部位主要包括脊柱关节、髋关节或膝关节等，以腰椎结核为最多〔5〕。目前对关节结核的治疗包括应用抗结核药和手术清除病灶或关节融合，其中早期、联用、适量、规律和全程的抗结核药物应用作为治疗OT的首选〔6〕。局部手术治疗对预防早期并发症及畸形具有重要意义，特别适用于高危患者。早期诊断对OT患者功能恢复具有重要意义。

CRP、ESR增高是炎症活动的一种表现，对了解TB的活动性和病灶稳定性有一定意义〔6，7〕。在OT诊断和治疗评估中，ESR、CRP已作为常规检测指标。PCT在细菌感染合并严重全身系统反应时，肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-2可以诱导PCT显著升高〔8〕，而在病毒性感染、免疫性失调疾病、手术创伤时波动较低。PCT具有高灵敏度和高特异性，为OT的早期诊断和评估病情的严重程度提供可靠依据〔9〕。Baylan等〔2〕研究表明，血清PCT水平在TB患者的灵敏度较低。Nyamande等〔10〕研究表明，PCT具有区分TB和炎症的作用，特异性较高。Sahoo等〔11〕研究表明，抗结核药物及手术对OT治疗具有显著效果。

本研究表明抗结核药物和手术治疗效果显著。术后6个月时病情趋于稳定。抗结核药物及手术对缓解疼痛具有显著效果，且随着治疗时间的延长，术后6个月时患者疼痛症状基本消失，VAS值趋于稳定，与Jain等〔12〕研究结果相似。随着患者病情的好转，PCT呈逐渐下降趋势，得出PCT对OT的临床意义。PCT在OT早期的治疗中具有较高的敏感性和特异性，然而，PCT在感染过程中合成机制和作用尚不明确。本研究纳入样本量局限，尤其是对发病部位的局限，只收集到累积比较多的关节。设定的随访时间为12个月，由于随访时间较短，可能会忽略长期并发症。期待大样本 、多中心 、长期随访的研究，为临床治疗及评估提供更多依据。

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2Baylan O，Balkan A，Inal A，etal.The predictive value of serum procalcitonin levels in adult patients with active pulmonary tuberculosis〔J〕.Jpn J Infect Dis，2006；59(3)：164-7.

3Ugajin M，Miwa S，Shirai M，etal.Usefulness of serum procalcitonin levels in pulmonary tuberculosis〔J〕.Eur Respir J，2011；37(2)：371-5.

4Rasmussen TA，Søgaard OS，Camara C，etal.Serum procalcitonin in pulmonary tuberculosis〔J〕.Int J Tuberc Dis，2011；15(2)：251-6.

5李新钢，卢红明，李泽宝.48例骨关节结核患者临床治疗效果分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013；34(8)：1165.

6王国新.124例骨关节结核患者临床治疗效果分析〔J〕.中国医疗前沿，2012；7(13)：40-1.

7于建华，刁幼林，闫文婧，等.结核抗体和血沉及C反应蛋白联合检测诊断肺结核156例〔J〕.实用医药杂志，2009；26(10)：90.

8Prat C，Domínguez J，Andreo F，etal.Procalcitonin and neopterin correlation with aetiology and severity of pneumonia〔J〕.J Infect，2006；52(3)：169-77.

9樊海燕.降钙素原在感染性疾病中的应用价值〔J〕.现代中西医结合杂志，2015；24(1)：89-91.

10Nyamande K，Lalloo UG.Serum procalcitonin distinguishes CAP due to bacteria，Mycobacterium tuberculosis and PJP〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2006；10(5)：510-5.

11Sahoo MM，Mahapatra SK，Sethi GC，etal.Posterior-only approach surgery for fixation and decompression of thoracolumbar spinal tuberculosis：a retrospective study〔J〕.J Spinal Disord Tech，2012；25(7)：E217-23.

12Jain A，Jain R，Kiyawat V.Evaluation of outcome of posterior decompression and instrumented fusion in lumbar and lumbosacral tuberculosis〔J〕.Clin Orthop Surg，2016；8(3)：268-73.