参麦注射液联合美罗培南对老年重症感染患者细胞免疫功能、炎症因子及肺功能的影响

2018-05-11周海芳叶远玲王瑞明

中国老年学杂志 2018年8期

周海芳叶远玲王瑞明

(杭州市中医院急诊科，浙江杭州 310006)

重症感染主要是因病原微生物在机体内繁殖，造成全身性或某一脏器感染，且全身多器官功能损害或致该器官功能损害为体征的一种综合征〔1,2〕。尽管近年来液体复苏、多器官支持和抗感染药物等综合治疗不断发展，但重症感染在ICU病房中仍为造成患者死亡的重要因素，且其发病率呈不断上升趋势，使患者生命安全和身心健康受到严重威胁〔3,4〕。而随着中医药的不断深入研究，应用于重症感染患者取得良好效果〔5〕。本文探讨参麦注射液联合美罗培南对老年重症感染患者细胞免疫功能、炎症因子及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选自2013年1月至2015年6月杭州市中医院收治的老年重症感染患者82例，按照随机表法分为观察组41例与对照组41例。观察组男27例，女14例，年龄70～79〔平均(75.68±3.42)〕岁，肺部感染21例、泌尿系统感染13例、其他7例；对照组男26例，女25例，年龄71～80〔平均(76.13±3.25)〕岁，肺部感染20例、泌尿系统感染14例、其他7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①年龄≥70岁；②经医院伦理委员会批准者；③签订知情同意书者。排除标准：①合并心脑血管、糖尿病、血液系统及恶性肿瘤者；②精神疾病者；③合并肝肾功能不足者。

1.3方法对照组：静脉输注美罗培南(珠海联邦制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20113179)1.0 g/次，每日3次；观察组：在对照组基础上结合参麦注射液(四川升和药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20053254)60 ml/次，每日1次。两组疗程均为10 d。

1.4疗效判定标准〔6〕①治愈：临床症状、体征消失，且实验室指标和细菌性指标恢复正常；②显效：临床症状、体征明显改善，且实验室指标和细菌性指标明显改善；③有效：临床症状、体征改善，且实验室指标和细菌性指标改善，但仍阳性；④无效：临床症状、体征无改善，且实验室指标和细菌性指标无改善，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总患者×100%。

1.5观察指标 ①观察两组治疗前后细胞免疫功能指标变化，采用单克隆抗体双色直接荧光标本法，取肝素0.1 ml抗凝全血+荧光标记单克隆抗体20 μl，标记后于室温条件下避光反应15 min，溶血后应用美国Beckman-Coulter流式细胞仪(EPICS-XL Ⅱ型)检测，采集细胞数，每管10×103以上，采用Listmode系统软件分析数据，计算淋巴细胞门内个细胞阳性率，对淋巴细胞群设门，在双参数细胞点状图上分析CD3+、CD4+和CD8+百分比。②观察两组治疗前后炎症因子变化，包括降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)，分别于治疗前后采集患者外周静脉血3 ml，以离心半径15 cm、离心10 min、转速3 000 r/min，分离血清，置于-70℃下保存待测，采用免疫化学发光法测定PCT含量，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-6含量，采用速率散射比浊法测定CRP含量。③观察两组治疗前后肺功能变化，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.6统计学方法采用SPSS22.0软件行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率(92.68%，治愈23例，显效9例，有效6例，无效3例)明显高于对照组(70.73%，治愈12例，显效8例，有效8例，无效13例)，两组差异有统计学意义(χ2=7.65,P<0.05)。

2.2两组治疗前后细胞免疫功能比较见表1。两组治疗前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(t=0.330、0.973、0.584，P>0.05)；两组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著增加，差异有统计学意义(观察组：t=15.267、10.807、16.392，对照组：t=5.891、6.503、7.765，均P<0.05)；观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著高于对照组，差异有统计学意义(t=12.610、7.480、11.006，P<0.05)。

2.3两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。两组治疗前PCT、IL-6和CRP水平比较差异无统计学意义(t=1.222、0.439、0.371，均P>0.05)；两组治疗后PCT、IL-6和CRP水平明显降低，差异有统计学意义(观察组：t=27.474、23.252、26.141，对照组：t=28.316、10.950、14.196，均P<0.05)；观察组治疗后PCT、IL-6和CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(t=15.088、14.361、12.188，均P<0.05)。

表1 两组治疗前后细胞免疫功能比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4两组治疗前后肺功能比较见表3。两组治疗前FEV1和FVC比较差异无统计学意义(t=0.594、0.528，均P>0.05)；两组治疗后FEV1和FVC显著增加，差异有统计学意义(观察组：t=19.803、22.922，对照组：t=9.965、15.863，均P<0.05)；观察组治疗后FEV1和FVC明显高于对照组，差异有统计学意义(t=14.425、12.041，均P<0.05)。

表3 两组治疗前后肺功能比较

3 讨论

重症感染可诱发患者机体形成重症肺炎、脓毒症、感染性休克及全身炎性反应综合征甚至最终造成患者全身多器官衰竭，成为导致患者死亡的一个重要原因〔7～9〕。美罗培南是常用的一种抗感染药物，属新一代的碳青霉烯类，具有明显的广谱抗菌效果〔10，11〕。现代药理研究表明，参麦注射液具有提高膈肌顺应性，改善膈肌舒张功能，且不明显影响膈肌静息张力，增强患者对疲劳的耐受性；参麦注射液具有抗氧自由基、阻断或减轻过度炎症反应对机体器官的损害，抑制炎症因子释放，保护血管内皮功能〔12，13〕。此外，参麦注射液具有改善微循环、降低血液黏滞度，提高心输出量，降低肺循环阻力，纠正低氧血症，从而有助于康复。本研究表明，参麦注射液联合美罗培南可提高重症感染患者疗效改善肺功能。重症感染患者发展且造成多器官功能障碍原因主要是免疫功能紊乱。在重症感染发生、发展中，由于CD4+T淋巴细胞、抗原提呈细胞凋亡及大量B淋巴细胞等直接导致抗体的减少。故而，重症感染可通过免疫调节治疗和免疫增强刺激治疗达到改善机体细胞免疫状态的目的，有效控制感染，从而减轻重症感染症状〔14〕。本研究表明，参麦注射液联合美罗培南可提高重症感染患者细胞免疫功能。

PCT含量在健康人血液中极低，当某些病理情况下迅速上升。PCT在感染性尤其是真菌感染、细菌感染的疾病中显著上升，且持续时间较长，因此，临床上将PCT作为感染鉴别指标之一〔15〕。CRP主要是由肝脏合成的急性时相蛋白，当出现机体感染时，CRP含量迅速上升，而当机体感染控制，CRP水平则迅速降低，且不受激素、免疫抑制剂和抗炎药等影响〔16〕。IL-6作为炎症过程中早期释放一类重要促炎性因子，其中IL-6主要是血管内皮细胞、巨噬细胞和单核细胞释放，报道显示重症感染患者IL-6含量明显升高〔17〕。本研究表明，参麦注射液联合美罗培南可降低PCT、IL-6和CRP水平，从而减轻患者炎症反应。

1吴安华,李春辉.重症感染的诊断与治疗〔J〕.中华急诊医学杂志,2011;20(3):334-6.

2潘纯,杨毅,邱海波.重症感染的早期诊断和治疗〔J〕.实用医院临床杂志,2012;9(6):1-4.

3邰慧宇,邢海林,梁宗敏.重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间影响因素分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2014;23(20):2220-2.

4傅丽琴,韩芳,姚惠萍.PICCO监测在重症感染患者CRRT容量管理中的应用与护理措施〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(12):2528-30.

5赖芳,曾瑞峰,刘林艳,等.中医药防治危重症患者院内感染的临床思路〔J〕.广州中医药大学学报,2013;30(3):294-5.

6郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔S〕.北京:中国医药科技出版社,2002:34-8.

7夏献颗,郭佐华,章伟,等.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值〔J〕.中国医学创新,2012;9(17):82-3.

8李耀森,王子海,侯亚伟,等.影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析〔J〕.山东医药,2011;51(17):102-3.

9胡雪珍,龚裕强,孙来芳,等.强化胰岛素治疗对EICU重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的动态变化和意义〔J〕.实用医学杂志,2011;23(8):1382-4.

10张斌,陈明迪,郜琨,等.替加环素联合美罗培南治疗重症感染的疗效观察〔J〕.现代药物与临床,2015;30(9):1120-3.

11王秀琴,柯森方,张春柳.亚胺培南/西司他丁钠与美罗培南治疗重症感染的成本-效果分析〔J〕.中国综合临床,2013;29(4):387-9.

12何聪,王显雷,王志刚,等.参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响〔J〕.中国医院药学杂志,2015;35(19):1759-61.