DWI对宫颈癌诊断及其分期、盆腔淋巴结转移检出率的研究

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(1.山东省医学科学院附属医院放射科，山东 济南 250031；2.山东省淄博市高青县妇幼保健院，山东 淄博 256300；3.泰山医学院附属医院影像科，山东 泰安 271000)

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，随着宫颈癌早期筛查技术的不断提高和普及，宫颈癌的发病率及死亡率已显著下降 但是近年来宫颈腺癌的发病率却有增高趋势，且年轻女性发病率不断升高。早期诊断对于治疗效果和生活质量有重要意义[1]。盆腔淋巴结的转移是决定患者预后的一项关键因素，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和传统电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)对于淋巴结是否转移的诊断存在较大局限性，使临床应用受限，且细胞学、组织活检或者妇科检查较难评价盆壁、宫旁等情况[2]。伴随临床诊疗技术不断地发展，磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)因其优势得到广泛推广，且将其和常规性MRI序列联合诊断的价值更高[3]。因此，为提高宫颈癌诊断敏感性和盆腔淋巴结转移检出概率，本文对比分析2016年1月至2018年1月确诊宫颈癌102例患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究资料

选择2016年1月至2018年1月山东省医学科学院附属医院确诊宫颈癌55例患者为宫颈癌组，年龄33～75岁，平均(52.25±2.11)岁，就诊原因为接触性阴道出血38例，不规则阴道排液10例，腰骶部疼痛7例。所有患者行宫颈活检病理诊断确诊为宫颈癌，采用手术方式治疗，参照国际妇产科协会(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)标准[4]，术后病理分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期16例，Ⅱb期17例。同时选择同期在我院就诊的32例非宫颈癌患者为对照组，年龄30～72岁，平均(49.33±3.18)岁，就诊原因为阴道脓性分泌物14例，腰骶部疼痛12例，不规则阴道出血6例。本研究方案通过医学伦理委员会认可，患者知情同意，排除手术前应用放疗与化疗者，纳入资料完整，对于手术的患者进行淋巴结清扫，检查盆腔淋巴结是否转移。

1.2方法

选择美国GE公司提供的3.0TMR机，借助8通道的包裹线圈开展MRI平扫与增强扫描，平扫时对冠状位的脂肪抑制型T2WI像、矢状位的T2WI像、横断位的T2WI、T1WI及脂肪抑制型T2WI均行快速自旋回波序列，髂棘-耻骨的联合水平为具体查扫范围，T2WI序列参数：320×192矩阵，0.60mm间距，6mm层厚，41.67Hz带宽，16～25回波链的长度，90～150ms回波时间，5 000～8 000ms重复时间，信号平均次数2.00，扫描野38cm；T1WI序列参数：320×224矩阵，0.60mm间距，6mm层厚，6～20ms回波时间，450～650ms重复时间，信号平均次数12.00，扫描野38cm。于增强查扫之前进行DWI横断扫描，1mm间距，5mm层厚，67ms回波时间，4 225ms重复时间，扫描野40×40cm，b值0.600s/mm2，进行4次采集。MRI及DWI所有序列图像由两位高年资医生与一位影像学研究生采用盲法进行阅片分期，对图像进行分析测量。

1.3观察指标

观察两种检查方法对于宫颈癌的诊断价值，并分析手术患者的分期、盆腔淋巴结转移情况。

1.4统计学方法

本文数据用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料用例数(百分比)的形式表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1宫颈癌诊断价值比较

对确诊宫颈癌的55例患者和非宫颈癌的32例患者检查结果发现，MRI平扫与MRI平扫联合DWI对宫颈癌诊断价值无显著性差异(均P>0.05)，MRI增强扫描联合DWI诊断宫颈癌的灵敏度、特异度、阳性预测值均显著高于MRI平扫(均P<0.05)，MRI平扫联合DWI与MRI增强扫描联合DWI对宫颈癌诊断价值无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2宫颈癌分期诊断价值比较

不同检查方法对于宫颈癌不同分期诊断符合率虽无显著性差异(P>0.05)，但MRI平扫符合率最低，MRI增强扫描联合DWI符合率最高，见表2。

表1 不同检查方法对于宫颈癌诊断价值比较(%)

注：▲为MRI平扫与MRI平扫联合DWI比较，★为MRI平扫与MRI增强扫描联合DWI比较，◆为MRI平扫联合DWI与MRI增强扫描联合DWI比较。

表2 不同检查方法对于宫颈癌分期诊断符合率比较[n(%)]

2.3盆腔淋巴结转移检出率比较

55例宫颈癌患者手术共检查出150个淋巴结，包括67个非转移型淋巴结和83例转移型淋巴结，MRI平扫检出转移淋巴结57个(68.67%)，MRI平扫联合DWI检出转移淋巴结62个(74.70%)，MRI增强扫描联合DWI检出转移淋巴结77个(92.77%)，3种检查方法对于转移淋巴结检出率有显著性差异(χ2=15.580，P=0.000)。

3讨论

3.1宫颈癌筛查方法

宫颈癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一[5]，其发病率仅次于乳腺癌，随着社会的不断进步和民众预期寿命的延长，女性对于生活质量的追求也在不断提高，对于宫颈癌的早期诊断和早期治疗是提高女性生活质量的重要措施。目前，宫颈癌的筛查技术已日趋成熟和完善，包括宫颈液基薄层细胞制片术(thin cytologic test，TCT)、人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)、阴道镜等[6]，但这些筛查方法对宫颈管内或宫颈肌层的病变不易发现，尤其是宫旁盆壁脏器侵犯及远处转移的情况不能准确判断，因MRI具有较高的软组织分辨率逐渐成为影像学检查的首选方式。

3.2磁共振扩散加权成像对宫颈癌分期的作用

MRI检查不仅能清楚显示宫颈肿块的大小范围，还可以观察宫旁盆壁等是否有侵犯，周围器官，如膀胱直肠输尿管等是否受侵，盆腔内及腹膜后有无淋巴结转移等，而且MRI检查有较高的软组织分辨率和无辐射等优点，因此MRI扫描对宫颈癌分期非常有价值，特别是对于早期宫颈癌优于CT[7]。宫颈癌术前MRI 分期对临床医师选择治疗方案有重要的指导作用。近几年，DWI成像在宫颈癌方面的应用逐渐广泛。DWI可以检测人体组织中水分子扩散运动情况，从而间接地反映组织微观结构的变化，并以表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值来量化水分子扩散运动的变化程度，宫颈癌组织的细胞密度高，水分子扩散运动受限，所以正常宫颈组织的ADC值高于宫颈癌组织的ADC值。本研究结果发现，MRI增强扫描联合DWI诊断宫颈癌的诊断价值及宫颈癌分期符合率最高，特别是对早期宫颈癌。Choi等于2004年研究报道，MRI对宫颈癌术前分期的准确度为77%。Hricak等于2005年的大样本多中心临床研究结果显示MRI显示宫颈间质低信号完整与否，对判断宫颈癌分期至关重要，是宫颈癌Ⅰ期和Ⅱ期的分界标志。MRI提示宫颈间质为完整低信号环，说明癌灶局限于宫颈，属于Ⅰ期；低信号基质环被高信号肿瘤破坏，出现中断，甚至突破，提示肿瘤已侵犯宫旁组织，属于Ⅱ期，宫旁组织出现边缘不规则条索状影，则提示宫旁组织侵犯，属于Ⅱb期以上。

3.3磁共振扩散加权成像对盆腔淋巴结转移的诊断价值

盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素之一[8]。目前，FIGO分期并未纳入淋巴结转移。Kaur等于2003年研究报道对于采取外科治疗的Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌，若发生淋巴结转移，则患者的5年生存率将从85%～90%下降至50%～55%。因此，治疗前准确判断盆腔淋巴结转移与否，可为临床治疗方案的制定提供重要参考价值。本研究中55例宫颈癌患者手术共检查出150个淋巴结，包括67个非转移型淋巴结和83例转移型淋巴结，MRI平扫检出转移淋巴结57个(68.67%)，MRI平扫联合DWI检出转移淋巴结62个(74.70%)，MRI增强扫描联合DWI检出转移淋巴结77个(92.77%)，3种检查方法检出率有显著性差异(P<0.05)。刘鲁等[9]研究报道，宫颈癌患者的ADC值与淋巴结转移密切相关。DWI的优势就在于能够观察活体水分子微观运动，检测出与组织含水量改变有关的形态学和病理学的早期改变，因而可以优先于淋巴结尺寸标准，对正常大小淋巴结提早反应出其微观病理变化。

综上所述，DWI对于肿瘤的诊断应用已逐渐广泛，将ADC值用于预测有无淋巴结转移也是国内外学者研究的热点，这也是进一步研究的内容，相信未来DWI将在活体分子水平为诊断宫颈癌提供更为广阔的空间。

[参考文献]

[1]Zhou Y,Liu J,Liu C,etal.Intravoxel incoherent motion diffusion weighted MRI of cervical cancer - Correlated with tumor differentiation and perfusion[J]Magn Reson Imaging,2016,34(8):1050-1056.

[2]He X Q,Wei L N.Diagnostic value of lymph node metastasis by diffusion-weighted magnetic resonance imaging in cervical cancer[J].J Cancer Res Ther,2016,12(1):77-83.

[3]Wang Y C,Hu D Y,Hu X M,etal.Assessing the early response of advanced cervical cancer to neoadjuvant chemotherapy using intravoxel incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonance imaging: a pilot study[J].Chin Med J (Engl),2016,129(6):665-671.

[4]林仲秋.《FIGO 2015妇癌报告》解读连载——宫颈癌诊治指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(11):981-985.

[5]乔友林,赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(2):1-6.

[6]杜欣欣,赛晓勇,刘爱军,等.宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].中华医学杂志,2015,95(29):2379-2381.

[7]张海燕,宋迪.多层螺旋CT与MRI对宫颈癌术前分期的诊断价值比较[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):111-113.

[8]Gladwish A,Milosevic M,Fyles A,etal.Association of apparent diffusion coefficient with disease recurrence in patients with locally advanced cervical cancer treated with radical chemotherapy and radiation therapy[J].Radiology,2016,279(1):158-166.

[9]刘鲁,范晓黎,朱晓玲,等.磁共振扩散加权成像参数与宫颈癌组织学特点的相关性[J].现代肿瘤医学,2017,25(12):1987-1991.