保守疗法联合心理护理对腰椎间盘突出的临床疗效探讨

冯秀结

广东省中山市黄圃人民医院，广东中山 528429

腰椎间盘突出在临床上比较常见，且发病率较高，其主要原因是由于腰椎间盘的髓核、软骨板及纤维环在经历不同程度的退行性改变的基础上，由于外力因素，导致纤维环破裂，髓核组织在破裂之处的后方或椎管内脱出，压迫相邻脊神经根，从而在临床上表现为腰部、臀部疼痛及一侧或双侧下肢放射性疼痛等[1]，一般 L4/L5和L5/S1之间椎间盘发病率高达95%，发病人群主要为青壮年，且病情突然，缠绵难愈，严重者会丧失工作能力，扰乱患者的正常生活，给患者的心理以及生理到来极大的痛苦[2]。本研究旨在采用传统的推拿、针灸、牵引等保守疗法联合心理护理，以期改善患者腰椎功能，缓解负面情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5～11月在我院确诊治疗腰椎间盘突出患者84例，纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症患者；（2）患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并按摩、针刺等禁忌证者；（2）合并其他系统严重疾病者；（3）拒绝治疗以及中途退出治疗者。按照随机数字表法将84例患者分为对照组与研究组，每组42例，其中观察组患者中男20例，女22例，平均年龄（41.9±3.27）岁，平均病程（15.43±10.35）个月，对照组患者中男19例，女23例，平均年龄（42.3±2.91）岁，平均病程（15.97±9.87）个月，两组患者在性别，年龄，病程等一般资料进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者主要卧床休息，当出现疼痛时，遵照医嘱服用一般止痛药，不接受另外的治疗。

1.2.2 研究组 研究组则采用保守疗法配合心理护理，具体方法如下：

（1）心理护理。耐心细致的向患者讲解有关疾病的相关知识，目前治疗方法及预期效果，减轻患者心理压力，增强克服疾病的信心，使患者积极配合医生护士的治疗护理工作[3]。（2）健康教育。由专业的护理人员定期开设相关的护理门诊，告诉患者应该坚持锻炼，并需注意劳逸结合，而且在日常的生活，学习以及工作中，应保持正确的站姿以及坐姿，避免由于错误的生活方式进而导致病情加重，同时定期组织患者交流会，有利于相互交流学习，也能得到宣泄情绪的途径，降低患者的焦虑程度[4]。（3）推拿护理。采取俯卧位，以揉、捏法眼竖脊肌在患者病变椎体的上下5～6个椎体范围内进行揉捏，再用脊柱微调法根据患者自身情况进行幅度较小的调整，放松肌肉，过程中应注意保暖，推拿结束应选用腰围固定患者腰部，禁忌证者慎用[5]。（4）腰椎牵引。根据患者自身实际情况选择合适的牵引重量，每次30min，一天1～2次，同时在牵引过程中以及牵引结束后应及时配合推拿，过程中应观察患者的状态及时作出调整，结束后应平卧歇息[6]。（5）针灸护理。将患者置于俯卧位，经严格消毒之后，选取突出椎间隙作为中心点，L4～S1突出应选用双侧的夹脊穴，肾俞以及大肠俞进行中等强度的电针30min，针灸护理结束后应配合适当的按摩护理，效果更佳[7]。（6）健康锻炼。在患者症状改善，疼痛减轻的基础上，可以适当的选择一些锻炼方法，但同时应当注意循序渐进，劳逸结合，以腰腿舒适，无疲劳感觉为度，同时告知患者，在日常活动中，应养成良好的坐姿与站姿，维持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛转身以及急弯腰等体位改变剧烈的活动，以免病情复发[8]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床疗效，主要分为以下几个等级：治愈（症状完全或几近于消失，能恢复正常的工作与生活）；好转（症状部分消失，可从事轻度工作）；未愈（症状无明显变化，需卧床休养，不能正常生活）。（2）在患者经过1，3以及6个月的治疗后，分别采用抑郁自评量表（SDS）以及Zung编制的焦虑自评量表（SAS）进行情绪调查，SDS采用四级评分法，临界值为50分，分数与抑郁倾向成正比；SAS满分100分，以50分作为临界值，低于50分则无焦虑情绪，高于50分，随着分数的增加，焦虑程度随之严重，高于70则为重度焦虑[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，对照组的治愈率为76.19%，研究组则高达95.23%，经χ2检验表明两者具有统计学差异（P＜0.05），具体结果如表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者SAS、SDS评分分析

与对照组相比，研究组患者抑郁以及焦虑程度均显著减轻，随着时间的推移，对照组患者的负面情绪显著增加，而研究组患者情绪相对比较平和，两组之间呈显著性差异（P＜0.05），如下表2所示。

3 讨论

腰椎间盘是随着人们年龄的增长最早也是最容易发生病变的组织，临床上主要表现为腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛、会阴及肛周异常，大、小便障碍，严重者甚至导致下肢瘫痪[10]。

由于腰椎间盘突出症自身缠绵难愈，而随着近年来人们生活节奏加快，这种疾病的发病率越来越高，患者年龄趋于年轻化，在严重影响患者的生活与工作之后，给患者带来很大的心理负担，担心疾病难以治愈，给自己以后的生活带来严重的经济负担，进而产生焦虑抑郁，同时由于患者在对疾病的治疗方法以及治疗效果一知半解，会出现现实治疗结果与预期治疗相差甚远的情况，更易较重患者的心理负担，进而排斥治疗[11-12]。所以在本次研究中，我们主要采用的是心理护理联合传统疗法，相比于之前的直接治疗，我们会在患者接受治疗前以及治疗过程中给予患者心理护理，而结果证明对照组患者的SDS以及SAS随着时间的推移不断上升，这就表明患者的焦虑以及抑郁程度不断增加，研究组在经过心理护理之后，由于患者对自身疾病有所了解的基础上，同时知晓治疗方法以及预期效果之后，患者的SAS以及SDS都得到了显著的减缓，心情趋于平和状态，与对照组具有统计学差异，这就表明我们的心理护理可以缓解患者的焦虑心情以及心理抑郁程度，树立康愈的信心，进而促使患者积极配合医生护士的治疗与护理工作。

表2 两组SAS、SDS评分比较

传统的针灸推拿，方法简单，舒筋活络，效果明显，通过缓解肌肉紧绷，降低疼痛，进而微调突出物，调节关节紊乱，使其缓慢复位，同时扩大椎间孔，减少周围神经根压迫，最终导致血液循环，经络畅通[13]。据研究统计，腰椎间盘突出症中有80%的患者在经过保守治疗后症状会得到明显的缓解，其中部分患者可以被治愈，相比较于其他的治疗方法，该方法具有较小的危险性以及损伤性，已成为治疗腰椎间盘突出症患者的首选治疗方案[14-15]。本研究中在基于患者对疾病有所了解，心理负担较小的情况下，我们接着通过采用传统的针灸推拿以及适当的物理牵引等保守疗法进行治疗，结果表明，相较于对照组仅仅卧床休息的治疗方法，研究组在经过针灸、推拿以及牵引等疗法后，患者的治愈率高达95.23%，相较于对照组的76.19%，差异具有统计学意义。这也就间接证明了保守疗法在治疗腰椎间盘突出症中确实具有一定显著的效果。同时在患者病情得到控制，可以出院时，会进行再一次的健康教育，告知患者在出院后应当选择一些合适的锻炼方法，但同时注意循序渐进，长期坚持以及劳逸结合，同时在日常活动中，应注意养成良好的坐姿与站姿，维持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛转身以及急弯腰等体位改变剧烈的活动，以免病情复发。

综上所述，本研究使用的方法主要以心理护理作为基础，配合传统的针灸、推拿、牵引等保守疗法进行治疗，同时注意普及患者在出院后的健康锻炼，这相比于目前临床上的头痛医头，脚痛医脚的治疗方式，更加注重于患者的心理健康，这不仅仅是医疗方式的改变，更重要的是医疗观念的转变，而且出院后患者的健康锻炼对降低复发率，加快病情恢复有着非常重要的作用，但这点往往极容易被大家忽视，而实际上非常重要，值得大家关注。总而言之，采用保守疗法联合心理护理可以有效地治疗腰椎间盘突出症，能明显缓解患者焦虑情绪，同时具有痛苦小、收效快、防复发等优点，极大程度的提高了患者的生活质量，值得在临床上推广使用。

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