替米沙坦与胰激肽原酶联合治疗早期糖尿病肾病的有效性分析

牟严艳 林梅珍 李 丹 朱芳慧

广西壮族自治区桂东人民医院内分泌科，广西梧州 543001

近年来，人们的生活习惯发生了很大的变化，早期糖尿病肾病的发生率也不断提高。糖尿病肾病（DN）是临床常见的一种慢性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。如果能够对早期糖尿病综合患者进行筛查和治疗，就可以合理并有效改善患者肾脏的损害，控制病情的发展，提高患者病情的质量。尿微量白蛋白是检验糖尿病患者肾损伤的敏感指标。根据相关资料分析[1-3]，替米沙坦结合胰激肽原酶能够很好的改善早期糖尿病肾病患者。所以，为了对早期糖尿病肾病进行更好的治疗，从而切实有效改善患者预后，本文对2016年5月～2017年6月在我院就诊糖尿病早期糖尿病肾病患者60例的临床资料进行了统计分析，探讨了替米沙坦对胰激肽原酶对早期糖尿病肾病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年6月在我院就诊糖尿病早期糖尿病肾病患者60例，本研究征得临床科室的同意及医院医学伦理委员会的批准，患者及其家属签署知情同意书。随机分为对照组30例和观察组30例。其中对照组女14例，男16例，年龄51～74岁，平均（61.2±7.4）岁；病程3～15年，平均（9.2±1.5）年。观察组男17例，女13例，年52～72岁，平均（60.4±8.0）岁；病程4～15年，平均（9.6±1.3）年。所有患者均符合相关诊断标准；患者病程均大于3年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后各项指标的变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标的变化比较（±s）

组别 n HbA1C（mg/24h） UAER（mmol/L） 血压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 9.94±0.83 7.52±0.36 7.53±2.56 7.52±2.50 129.6±9.86 120.1±6.52观察组 30 9.26±0.32 8.21±0.23 7.26±2.87 7.28±2.81 128.7±9.65 118.0±6.48 t 1.886 4.303 1.638 3.182 1.533 2.776 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者尿蛋白各项指标比较（±s）

表2 两组患者尿蛋白各项指标比较（±s）

组别 n TRF（ng/L） α-MG（μg/mL） β2-MG（μg/L） MA1b（μg/mL） IgG（μg/mL）对照组 30 5.62±2.43 46.10±12.72 319.61±92.12 39.12±12.34 14.43±7.26观察组 30 3.12±0.96 17.21±8.41 149.52±29.30 11.56±3.58 9.53±5.68 t 6.965 4.541 3.365 3.360 3.306 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 方法

对照组进行常规的治疗，给予患者服用替米沙坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，004681）80mg/d，观察组患者给予替米沙坦80mg/d结合胰激肽原酶（常州千红生化制药有限公司，110412）240U/次，每天3次，3个月为1个疗程。所有患者都要进行严格的饮食控制，并给予降糖药和（或）是胰岛素，在进行治疗前患者的FBG均要控制在8.0mmoL以下；并给予降压药物，治疗前患者的血压要保持在140/80mm Hg。观察组患者在治疗中要合理安排患者的食谱，并保证患者的钠摄入，坚持使用降糖药。

1.3 检测指标

观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白（HbA1C）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血压等指标的变化，两组患者的尿蛋白（MA1b、TRF、β2-MG、α-MG、IgG）各项指标的变化情况。

1.4 统计学处理

所有数据均使用 SPSS 18.0进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标的变化比较

经过治疗两组患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）各项指标均表现下降，且观察组比对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者尿蛋白各项指标比较

两组患者经过治疗后，尿蛋白各项指标（MA1b、TRF、β2-MG、α-MG、IgG）均出现下降趋势，而且观察组比对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

对照组患者中低血压1例，不良反应发生率为6.7%（2/30）；观察组患者中皮疹1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为3.3%（1/30）。两组患者的不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

我国目前糖尿患者人数众多，呈逐渐上升的趋势，严重威胁到人类的健康。年龄标化的20岁以上的成年人2型糖尿病发病率9.8%，糖尿病前期发病率15.4%[4]。中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。同样我们对广西梧州万秀区城乡居民也进行糖尿病流行病学调查发现糖尿患者人数众多。糖尿病的并发症医疗费用巨大，为社会和家庭带来沉重的负担。中国患者大血管及微血管并发症均较高，全国住院患者中慢性并发症级相关大血管病变总患病率为73.2%[5]。

糖尿病肾病是临床比较常见的一种微血管并发症，该疾病的发展后果非常严重，临床会出现持续性的蛋白尿情况，这会给患者的肾功能造成伤害，从而影响到患者的生命健康[6-7]。根据医学角度分析[8-10]，尿量微量白蛋白异常是造成早期糖尿病肾病发生的直接因素，它的变化会影响患者机体其他指标的变化，微量白蛋白是心脑血管、肾病、糖尿病疾病发生的主要危险因素，也是造成患者死亡的重要因素。替米沙坦属于一种降血压药物，它对血压的上升具有一定的控制作用，也能减少患者出现肾内高压等并发症的出现，临床治疗效果显著，对尿蛋白的控制也有显著疗效[11]。胰激肽原酶属于一种舒张血管循环系统的药物，它是在猪胰腺中进行提取的，但该元素也是人体胰激肽原酶系统中不可缺少的元素，它能够促进激肽的产生，从而作用于毛细血管和动脉[12]。

相关医学研究表明[13-16]，在糖尿病肾病的治疗中，和替米沙坦单独治疗相比，替米沙坦与胰激肽原酶联合治疗具有更为显著的临床疗效，同时没有显著不良反应，具有较高的安全性。本次研究中，60例患者中，观察组患者进行了替米沙坦结合胰激肽原酶进行治疗，对照组进行常规治疗，发现观察组各项指标变换均优于对照组，而且患者临床治疗效果非常显著。这也充分说明了对早期糖尿病肾病患者进行替米沙坦联合胰激肽原酶进行治疗，临床效果非常显著，而且它对患者尿蛋白等指标具有很好的控制作用。本研究结果还表明，对照组患者中低血压1例，不良反应发生率为6.7%（2/30）；观察组患者中皮疹1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为3.3%（1/30）。两组患者的不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明对早期糖尿病肾病患者进行替米沙坦和胰激肽原酶联合治疗较单独常规治疗不会在极大程度上增加患者的不良反应，安全性有保证，极易为患者及其家属所接受。

总之，对早期糖尿病肾病患者进行替米沙坦和胰激肽原酶联合治疗，临床效果显著，值得临床推广。

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