行与心牵，习于智长

摘要：本案例描述了咨询师运用行为治疗的原理和技术，对高考前表现出焦虑情绪及相应行为反应的来访者进行心理辅导的过程。案例中，咨询师详细分析了来访者的成长经历、问题行为发展史，在系统性的行为功能分析之后，设定合理的咨询目标，并采取有效的干预方法。在来访者习得了较好的面对高考的新行为后，本案例最终取得了理想的效果。

关键词：焦虑；行为功能分析；习得

一、咨询师信息

白晔、女、38岁、首师大附属苹果园中学心理教师、高级教师、北京市骨干教师，心理学专业本科、硕士、博士，先后学习过人本主义、行为治疗、萨提亚家庭治疗、沙盘游戏治疗等理论和技术，任中学心理辅导中心咨询师16年。

二、案例基本信息

小琴（化名）、女、17岁、汉族、北京人、首师大附属苹果园中学高三学生，独生子女，小学时父母离异，母亲再嫁，当时至今与母亲和继父生活在一起。

三、案例来源

本人有较强的求助愿望，经过主动预约，如约来到心理辅导中心接受咨询。

四、第一印象

1、客观描述：她身着校服，衣服干净、整洁。她本人长得很白净、个子较高，身材适中。她举止谦和、礼貌，语言清晰、流畅，语速适中，语调平和，知情意统一。

2、主观感觉：她文静、内向，举止大方、得体，虽然初到心理辅导室时整个人略显紧张、忧虑，情绪比较低落，但她给人的第一印象还是比较好的。

五、主诉

进入高三以后，学习变得非常紧张，学业任务越来越繁重，开始时我感觉不太适应，可是也没有什么大的反应，自己能够维持和调节。可是自从第一次期中考试以来，我突然觉得每天特别累，学习负担压得我喘不过气来，展望接下来的高三路程，光明遥不可及，轻松的日子遥遥无期。每次一想到这些我心里就特别难受，以至于连续几个晚上我都小声哭泣一会儿才能写作业。我总是在想现在的生活特别单调，两点一线，中间除了学习还是学习，这样的生活要持续一年，我不知道自己能不能坚持。我担心自己不能承受高三的辛苦，我还担心自己的学习成绩下降，虽然我一向处于班里前几名，也一向比较刻苦，可是我还是觉得未来不能确定、不能把握。以前不曾遇到，而现在困扰我的还有对考试的恐惧。记得期中考试的前夜，我一想到第二天的语文这一科是场硬仗，就特别害怕，担心自己发挥不好，担心复习不充分，就在那天晚上我第一次因考试而哭泣。

六、问题行为发展史

（一）初始因

进入高三，学习压力变大，第一次期中考试前因焦虑而哭泣。第一次期中考试成绩不够理想，此后连续几个晚上都小声哭泣一会儿。

（二）发展过程

变得敏感、爱哭，学习负担重的时候以及每次考试前都会因焦虑、压抑而哭泣。

（三）现状

一想到高三学习任务重，光明遥不可及，轻松的日子遥遥无期就会情绪低落并哭泣。一到考试前的紧张复习时刻就会感到焦虑、压抑并哭泣。

七、成长经历

（一）躯体

虽然不喜欢积极主动地进行体育锻炼，但是身体健康状况良好，睡眠状况良好。偶尔因为学业压力和考试焦虑有过胃痛、食欲不振的情况，但不严重。

（二）人际

与班里的同学都能保持比较好的关系，虽然相对内向，但是有2-3位同性的知心朋友，亲密度比较高，能给予彼此情感上的支持。

（三）学业

从小学到高中都是班里的好学生，学业成绩保持在前10名，一般比较稳定。高三第一次期中考试是第10名，没有达到之前3、4名那样理想的状况。

（四）家庭状况

她是独生子女，亲生父母在她小学的时候就离婚了，她一直和母亲生活在一起。她父母离异不久，母亲嫁给了现在的继父，父亲也再婚并很快有了孩子。她母亲和继父结婚后到现在并不和睦，时常吵架，二人没有孩子。继父对她比较尊重，相处也比较和睦。

（五）重大生活事件

亲生父母在她小学的时候离婚；初中考高中时发挥虽然不算太差，但也不够理想。

八、精神科诊断

根据许又新病与非病的诊断标准以及SCL-90量表总分和分量表分数，来访者的不属于精神病性问题，也不属于神经症性问题。

来访者属于面对高三复习和考试情境的阶段性、发展性焦虑情绪及哭泣的行为表现。

九、行为功能分析

（一）靶行为

在高三复习与阶段考试前时常因焦虑而哭泣

（二）靶目标

在高三复习与阶段考试前焦虑程度降低，不再哭泣，以积极的状态投入复习与考试中。

（三）起因分析

1、刺激情境

一想到高三路程光明遥不可及，轻松的日子遥遥无期，复习任務繁重就会感到压力。一想到接下来要面对的众多考试，就担心自己的成绩再度下降，就会感到焦虑。

2、初次发生

高三第一学期第一次期中考试后。当时，期中考试成绩不够理想。

3、通常发生

课业负担重时、阶段性考试前夕

4、有时发生

日常复习过程中

5、分辨发生

因课业负担的多少以及考试的重要程度不同，压力、焦虑水平会不同，哭泣的强度和时长不同。

6、不会发生

发现考试成绩或者学业水平有进步的时候

（四）素因分析

1、人格因素

她的家庭环境使她存在较强的自卑心理，更加期待超越，害怕失败和挫折。性格特点上她比较内向，在家庭矛盾中遇到应激状态时，她过于压抑自己的情绪，缺少倾诉和压力释放。

2、心理因素

小雅对于高三紧张、忙碌的学习生活没有足够的心理准备，对于压力和劳累心理承受能力较差。她不能明确自己在学习上的优势有哪些，对于未来的学习缺乏自信。她没有掌握良好的资源管理策略，不能有效安排学习与休闲，没有把生活变得丰富起来。对于日常学习、考前复习她都没有良好的计划，担心学习效果的同时显得空虚、茫然，不知所措，没能组织起有序的学习。

（五）行为反应分析

1、认知

认为现在的生活特别单调，两点一线，中间除了学习还是学习，这样的生活要持续一年，不知道自己能不能坚持，担心自己不能承受高三的辛苦，担心自己的学习成绩下降。考试前她认为考试是一场硬仗，担心自己发挥不好，担心复习不充分。

2、情绪

情绪比较压抑、低落，课业负担重时，感到委屈、无奈，考试前感到担忧、焦虑。

3、躯体

课业负担重时，感到疲劳，课上有时犯困、走神儿，考试前有时伴有胃痛、食欲不振。

4、行动

坚持努力学习，堅持每天完成作业和复习任务，但曾在写作业前和考试复习时哭泣。哭泣时伴有自责，并且希望自己尽快结束哭泣，进入学习状态。

（六）维持因分析

1、得到

把自己在写作业前和考试复习时哭泣的事实告诉母亲、老师和朋友时，能够得到他们的关注与鼓励，自己作为高三学子的“不容易”也能得到更多人的理解。

2、避免

母亲、老师都会感觉到她自己对自己要求比较高，不应该再给她压力，因此，很少再对她提出要求，也很少再提及她考试成绩不理想的事情。

3、继发性获益

在写作业前和考试复习时哭泣使自己获得了更多休息调整的时间。

十、治疗目标及预后

（一）近期（当下）目标

了解自己面对高三复习的压抑、焦虑状态，了解时常哭泣的原因和哭泣对自己的意义，尝试用音乐冥想等积极的状态调整措施来代替哭泣行为。

（二）阶段目标

她能够适应高三学习的紧张和忙碌；客观评价自己的优势和不足；建立合理的目标；掌握学习的计划策略和资源管理策略，变枯燥的生活为富有情趣的生活，变担心为脚踏实地的努力。

（三）远期（最终）目标

她能够摆脱由于家庭环境带来的自卑感，充满信心的学习和生活；学会合理释放和调节消极情绪，充满希望地面对未来。

十一、治疗过程

（1）帮助她澄清现有问题行为、靶行为，认识到问题行为的影响因素和对自己的意义，建立改变的信心。

（2）帮助她了解自己面对高三复习的压抑、焦虑状态，了解时常哭泣的原因和哭泣对自己的意义，训练她尝试用音乐冥想、运动减压、呼吸调节法等主动的状态调整措施来代替哭泣行为。

（3）引导她客观地评价自己在学习上的优势和不足，建立合理、具体的近期目标和远期目标，帮助她建立“目标成功宣言”，把目标和优势写在上面，粘贴于家中明显的位置，暗示和激励自己。

（4）帮助她学会运用资源管理策略，对每天的学习和娱乐时间进行管理，特别在有限的娱乐时间里每天尽量安排不同的休闲内容，以便于自己体验到生活的情趣，在学习时减少压抑感。

（5）帮助她学会运用计划策略，在考前复习时根据自己能够掌握的时间列出具体、可行、可监测、有监督的复习计划，尽量把知识点复习全面，为每次考试做好充分准备，不留遗憾。

（6）引导她将自己的每一点进步放大，建议她利用行为契约法，罗列出自己的每一点进步，每一点成功。每天填写表格如下：

（7）让她重新评价父母离异对于自己的影响，充分表达自己对于家庭环境的认识和感受。帮助她摆脱自卑心理，建立对于未来生活的自信，在学习上变害怕失败为争取进步。

（8）进一步引导她明白母亲与继父争吵给她带来的烦躁、伤感情绪不是她的错，她可以合理宣泄和倾诉。生活中她可以在亲人、朋友、老师身上多找到一些情感支持。

十二、案例评估与反思

（一）案例效果评估

小雅对于高三的紧张和忙碌有了正确的认识，做好了充分的准备，不再担心和抱怨。她完成了“目标成功宣言”，明确写出了自己的优势、不足，以及适合自己实力的目标。她较好地掌握了学习的计划策略、资源管理策略和一些考前情绪调节方法。她感觉现在知道自己在休闲时可以做一些什么样的兴趣活动了，于是生活不再那么枯燥。她认为对她帮助很大的还有把每一点进步放大的过程，那个表格她每天都填写，填写过程中获得了成就感。

（二）案例反思

我感觉对小雅的心理辅导在目标达成方面是比较成功的，既缓解了她近期的哭泣行为和情绪困扰，又帮助她掌握了学习策略。

小雅的问题从现象上看主要是高三阶段的焦虑行为问题，然而掺杂着很多深层次、复杂、多层面的心理困扰，包括：情绪问题、家庭环境问题、自卑心理等。由此可见，对于此类问题的处理不能只注重学习压力大、学习动力不足、学习成绩不理想的现象，不能只为提高应试成绩，应从学生策略的运用、思维的发展、人格的健全出发，帮助他们在真正意义上学会学习、乐于学习、享受生活、战胜自己。