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药学专业有机化学教学中渗透药学知识的探讨

卫月琴 李刚

【摘要】有机化学是一门重要的药学基础课程，本课程要使药学专业学生掌握从事药学工作所必须的有机化学基础理论和基本技能。但在教学过程中，教学活动与专业课严重脱节，不重视药学知识在教学中的渗透，造成学生普遍反映课程理论性较强，实用性较低，内容单调，学习积极性不高。由于该课程是药学基础教学的难点课程之一，为解决学生的学习问题，激发学生的学习兴趣，引导学生主动学习，不断提高教学质量，给学生今后开展专业课程的学习打下扎实的基础，结合多年的教学经验，分别从渗透药学知识的课前准备工作及渗透的着力点两方面进行了教学探讨。

【关键词】药学专业；有机化学；药学知识；渗透

有机化学是药学专业一门重要的专业基础课，该课程的教学目的是使学生掌握从事药学工作所必须的有机化学基础理论和基本技能，为培养全面发展的药学人才打好坚实基础。学生对有机化学知识能否很好掌握影响后续专业课（如药物分析、药物化学等课程）的教学。但学习过程中，学生反映有机化学课程理论性较强，实用性较低，内容单调，学习积极性不高。药学专业课教师反映学生的有机化学基础知识不扎实，对专业课的学习影响较大，致使专业课程进展不顺利，有时不得不放慢进度来复习专业所需的有机化学知识，所以很多专业课教师，甚至有些有机化学课教师认为有机化学的教学质量没有达到药学专业教学目的。

造成这种问题的最重要原因是有机化学教师的教学活动与专业课严重脱节，很多情况下只考虑本课程内容，没有考虑与专业课内容相联系，不重视药学知识在有机化学教学中的渗透。在有机化学教学中，如何既能保证完成教学任务，又能进行药学知识的渗透，成为教学中一个比较突出的问题。在有机化学教学中，应淡化独立的课程意识，注重课程之间的相互渗透，要将专业课程知识渗透进来，使学生充分认识基础课程与专业课程之间的紧密关联性。

1有机化学教学中渗透药学知识的准备工作

有机化学和药学虽然密切相互联系，但毕竟是两个不同课程，知识内容上有很大差异。在渗透药学知识教学中，有机化学教师应准备好以下几点。

1.1充分掌握相关药学知识高校化学教师具备全面的化学知识，但对药学知识学习和研究较少，这是很多化学教师的“短板”。要在教学中渗透药学知识，就必须补齐这个“短板”，正所谓“想要给学生一碗水，教师必须有一桶水”。教师可以通过查阅药学相关书籍及网络，向专业课教师请教等方法进行学习。

1.2认真备课且使课程内容适当课前的备课不仅要备好教材大纲内容，还要备好前期课程和后续课程，适当删除前期与本课程有重叠的內容（高中化学内容），适当增加后续课程与本课程联系较大的内容并在教学中渗透进去，要为药学知识的渗透提供充足的时间保证。

1.3重视利用首节课激发学生学习兴趣很多课程的第一节课是绪论，不会引起教师和学生的重视，但在有机化学教学中，必须重视第一节课。在教学实践中发现，很多学生认为，他们所学专业是药学，有机化学不是专业课，而且其都是理论知识，难以掌握，很难做到重视这门课程。解决这个问题的办法是要上好第一节课，即绪论。绪论的讲授过程中，要将有机化学与专业课联系起来，强调有机化学知识在药学专业学习中的重要性，强调现有药物成分主要是有机化合物，对它们的认识离不开有机化学知识。

2掌握渗透药学知识的着力点

有机化学课程主要讲授有机化合物名称、结构、性质等内容，学生单纯学习这些理论知识时会产生厌倦情绪。在教学实践中，要经常列举一些药物实例情况，如药物名称、药物化学结构、药物构效关系、药物鉴别等，使学生感觉问题很切合实际，在将来工作中能应用到，学习兴趣也就被激发出来了。

2.1讲解化学名称时渗透药品名称 有机物的有两种命名方法，即系统命名法与普通命名法，其中系统命名法更为重要，但系统命名法的讲解很枯棵，几乎每节课都会讲到选母体、找取代基、找位次，最后命名这些固定套路，对学生而言没有丝毫兴趣。很多学生感觉这是纯理论知识，比较抽象，不太容易理解，学习主动性较差。

在讲授有机化合物命名时，基本的方法必须给予，同时要把实际工作中能用到的药品名称渗透进去，激发学生学习兴趣。例如讲卤代烃时可以介绍麻醉药氯仿，化学名称三氯甲烷；讲多元醇时，可以讲利尿剂甘露醇，化学名己六醇；讲酚时，联系解热镇痛药扑热息痛，化学名称对乙酰氨基酚，讲苯环上的取代基时，可以介绍器械和环境消毒剂“来苏儿”的主要成分甲苯酚；讲酮时可以讲解中药麝香的主要成分麝香酮，化学名3-甲基环十五烷酮。将枯棵的化学命名和将来从事的药学工作联系起来，引起学习兴趣，使他们更容易把药物名称和化学名称记牢。

2.2讲解官能团的特性反应时渗透药物的化学结构修饰 绝大多数有机化合物分子中均含有容易发生特征反应的原子、原子团以及有显著特征的化学结构，即官能团。官能团能发生某些特性反应，在药学上可应用这些特性反应对药物进行化学结构方面的改变，即化学结构修饰。通过化学结构修饰的简单引入来深入学习官能团知识，能提高学生学习和应用官能团的兴趣。

如青霉素在水中溶解度不大，若要使用其针剂，需要进行修饰来增加其水溶性。从有机化学的角度对青霉素结构进行分析，其含有羧基，羧基有酸性，可以与碱性物质成盐，从而增加其在水中的溶解性。从药物的化学结构修饰上来解释，即对青霉素分子结构上的羧基这个功能基进行修饰，转化为其钠盐或者钾盐，从而增加其水溶性，如常用的青霉素G钾盐和钠盐。

2.3讲解化学结构时渗透药物的构效关系 化学教学中的基本理论结构决定理化性质，药学知识里的药物构效关系与之互相联系，二者都是讲结构和性质的关系。构效关系一般指药物化学结构与其生理活性之间的关系。药物化学结构影响药物生理活性，有些药物分子结构中组成原子连接方式相同，即构造相同，这些药物具有相同生理活性及药理作用；有些药物原子连接方式相同即构造相同，但空间结构不同，称之为构型不同，具有不同生理活性及药理作用。在讲授有机物结构时应联系常用药物的结构及构效关系。

如讲授青霉素类药物时，如青霉素、阿莫西林、头孢类等，均含有内酰胺结构，正是因为具有这一共同化学结构，所以归为一类，并且具有抗菌活性这一共同生理活性，这是青霉素类药物的构效关系；再如磺胺类药物均含有对氨基苯磺酰胺这一基本结构，都具有相似的抗菌活性。构造相同，但构型不同，也会产生不同生理活性。如讲授立体异构时，要把立体异构对药物生理活性的影响渗透到教学中。如，抗菌药氧氟沙星是由具有抗菌活性的左旋体（即左氧氟沙星）和另一个无抗菌活性的右旋体等量组成。把有关药物构效关系实例渗透到有机化学教学中，将帮助学生认识到有机化学结构的重要性。

2.4讲解化学物质区分时渗透药物的鉴别 化学物质区分是有机化学课程的重要内容，与药物鉴别的实际工作密切相联系，在讲授过程中，要将药物鉴别内容渗透到化学物质区分中。

如讲解如何区分炔烃、烯烃和烷烃，可以渗透口服避孕药炔诺酮的鉴别，因其为炔烃，而且具有端基炔，可以用硝酸银的氨溶液进行鉴别，结果是出现白色沉淀，这个方法也是《中国药典》中炔诺酮的鉴别方法。《中国药典》规定局部麻醉药盐酸普鲁卡因的鉴别方法是利用其芳香伯胺能发生重氮化反应，与亚硝酸作用生成重氮盐，继续与2-萘酚反应，生成猩红色沉淀，进而与其他药物进行区分。在有机化学课程上要讲授伯胺、仲胺和叔胺的区分，就可以将盐酸普鲁卡因的鉴别方法渗透进去。

总之，对于药学专业学生的有机化学课程教学，要强化基础知识传授和基本操作训练，更要注重渗透药学知识，尤其是两者知识点密切相连的内容，为药学专业课程学习打下坚实基础。通过在有机化学教学中渗透药学知识，能激发学生学习有机化学的兴趣，使其意识到只有学好有机化学课才能更好地学好后续药学专业课，同时能提高学生应用知识能力和創新能力，对于培养应用型、创新型的高技能高素质人才有重要意义。

浅析应用心理意象进行心理咨询师训练和督导的方法

张梦晗

【摘要】我们所说的意象对话就是一种以心理动力学理论为基础形成的心理咨询和干预的方法，其应用范围除了对来访者进行咨询之外，还可以用于训练和督导心理咨询师。

【关键词】心理意象；心理咨询；训练和督导

【引言】心理意象指的就是以某种特定的手段诱发的带有独特的意义和代表性的一种心理图像，其在某种程度上来说和梦境是有关的，是具有同一性的。与我们平时交流用的语言不同，其更能够把人感性方面的情况体现出来

1应用心理意象检测和改善心理咨询师的心态 心理意象的应用，能够充分地分析出咨询师在进行一次心理咨询过程中的紧张情况。举个例子来说，我们可以利用湖泊这种特殊的心理意象对心理咨询师进行测试，观察其中水波的大小对心理咨询师的心理压力进行分析。同样的，利用心理意象，也能够对心理咨询师的状态和紧张程度进行调节和控制。比如说，可以让心理咨询师想象一片宽阔的草原，让心理咨询师能够在对意象的下意识反应中获得平静；也可以让其想象巍峨的高山，从而让心理咨询师能够获得稳定的应对能力。虽然从根本上来说，这种方法是无法解决心理咨询师的心态问题的，但是在短时间内可以让他们保持在一个适合咨询的心态之下，帮助他们顺利地完成咨询。

2应用心理意象训练感受力的方法 可以利用心理意象对心理咨询师的感受力进行培养，举个例子来说，在描述一个心理意象的时候，让心理咨询师去感受这个意象可能带来的反应，最常见的一种方式就是以颜色区分人格。具体来说就是首先找到一个广为人知的明星或者是公众人物，也可以是一个文学代表人物，再或者是周边大家都认识熟知的人，让心理咨询师通过一种颜色来描述其人格。颜色是比铰具有代表性的、容易体现一个人人格特征和基本情况的意象，假如若干心理咨询师的感受力相同并且水准较高，那么最终他们对同一个人的颜色描述会是高度相同的。这种方法当然也存在一定的欠缺和不足之处，那就是基本上没有一个正确的客观的标准去说明某个人的人格颜色确实是哪一种，只是督导人员根据自己的感受力作为参考，设定一个人的代表色是某种颜色，假如督导人员感受力存在问题那么这种手段将会难以为继。

3应用心理意象检测和提高共情的方法 所谓的共情，指的就是以自己的身份去感受来访者的情绪和感觉的一种能力，其直接影响着心理咨询和心理治疗能不能确定预期的效果，是心理咨询必备的品质。心理咨询师和来访者形成共情，能够反馈给来访者一种被理解被承认的正面感觉，保证了心理咨询师的工作质量，让心理咨询师能够设身处地的去考虑来访者的情况，有利于提升咨询质量。是否能够达成与来访者之间的共情关系，是否拥有共情能力主要取决于心理咨询师。为了达到应有的质量和水准，最大可能地提升心理咨询师的共情能力是非常重要的，也是其训练的主要努力方向。

4应用心理意象检测和提高接纳的方法 接纳是一个非常重要的关系特质，能否充分接纳来访者是区别优秀心理咨询师和普通心理咨询师的重要特质。在心理咨询中往往出现的问题是，心理咨询师并不是能充分接纳来访者。部分心理咨询师在内心中做不到接纳某些人或某些行为，但是，由于心理咨询教育中学习到的“应该接纳”的教条，在语言和行为上，他们努力让自己表现出接纳的样子。这种没有实际的接纳效果是非常低的，甚至是有害的。因为此时心理咨询师并没有做到真正的接纳，对自己也是极不真诚的，所以效果也是非常的令人失望。还有一个误区就是，部分心理咨询师对接纳产生了误解，简单地认为接纳就是对来访者的语言和行为表示认可，这样不仅会放纵甚至会强化来访者的一些消极行为。在意象对话中，可以尽可能地展示一些消极的心理意象，如恶心的、丑陋的、势弱的、或者邪恶的意象，观察心理咨询师对这些意象的自发反应是什么样子，从而可以检测心理咨询师接纳与否的真实态度。

5应用心理意象检测移情和反移情的方法 应用心理意象检测移情的一个方法和共情检测的过程几乎一样，就是让来访者放松地、自由地进行想象，心理咨询师也随之设身处地的去想象。每个人的思维方式与情绪情感是不同的，这会导致心理咨询师的想象与来访者想象的内容略有差异，这代表共情不完善，这种情况是用来是否是反移情的办法，其原因主要还是由于反移情引起的。至于反移情，是指心理咨询与心理治疗者对来访者的移情，这种现象必然会影响到对来访者的看法。由于反移情主要是指以前对其他人的印象和感情对目前的影响，所以来访者对于心理咨询师的想象，就是来访者对心理咨询师的移情。

【结语】总体来看，本文中的一系列观点现阶段还只是一种理论上的猜想和推测，并没有有关的试验和实证能够证明其正确性，也没有一个对照组来评价培训结果。文中必定存在某些不足之处，进步空间还有很大，在未来的工作中，还需要进一步的对此理论进行分析和验证，对督导效果进行有效的测定，从而为本文中的理论提供强有力的支持。

甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析

唐宁

【摘要】目的：观察冰冻切片对甲状腺微小癌术中病理诊断的准确性；方法：选取我院2017年1月至2017年8月行甲状腺微小癌手术患者90例作为主要观察对象，对所有患者的病理样本分别进行术中冰冻切片病理诊断及术后常规石蜡切片病理诊断，以常规术后石蜡切片病理诊断结果为依据，对比术中冰冻切片病理诊断结果检出率、漏诊率、误诊率；结果：术中冰冻切片与术后石蜡切片的结果相比，一致的有66例，检出率为73.33%；7例由于未准确对肿瘤位置切片的原因造成假阴性结果，其误诊率为7.78%；其余患者切片受到样本及医师意见不统一其结果需要等待术后病理诊断结果进行确诊，延迟诊断17例，延迟诊断率为17例（18.89%）；结论：甲状腺微小癌术中采用冰冻切片进行病理诊断的检出率较高，能够在一定程度上避免患者二次手术，虽然存在一定的误诊率，其主要受到样本组织微小不易辨别影响，而出现假阴性结果，对于术中切片诊断明确的患者可以依据术中诊断进行确诊，如果诊断不明显或者阴性结果就需要以术后的病理切片结果为依据确诊。

【关键词】甲状腺；微小癌；冰冻切片；病理诊断

甲状腺微小癌起病隐匿，病灶微小，临床缺乏典型指征。临床手术切除范围需要依据病理结果确定，而常规的病理诊断方式需要术后进行病理确诊，良恶性的肿瘤切除范围差异较大，恶性病灶可能需要二次手术切除。这就给临床术中病理诊断提出了要求。有研究显示，通过术中冰冻病理切片可以提高甲状腺癌症的检出率，但对于甲状腺微小癌的检出率缺乏详细报道。遂进行本研究，以明确甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院的甲状腺微小癌患者行手术切除的患者90例作为主要观察对象，其中男40例、女50例，年龄30～67岁，平均年龄（46.23±4.13）岁，单侧56例、双侧34例，病灶直径<10毫米。纳入患者均经术后石蜡切片确诊为甲状腺微小癌患者，并签定知情同意书。

1.2病理诊断方法 患者首先进行手术切除，术中对患者的病变部位所采集的新鲜活体标本（肉眼可以明确的病变组织1～4块）进行冰冻切片处理，采用型号为LAICACM1850的恒冷式冷冻切片机，迅速放在-20℃下进行切片，每块组织再切片两张厚度5～6微米，将其放置在快速固定液（酒精）中进行固定，1分钟后进行HE染色处理并进行光景观察，脱水后封固，10分钟后出片，由与常规石蜡病理切片相同的2名病理医生进行阅片诊断，与术后常规石蜡切片诊断结果相比较。

1.3观察指标 将术中冰冻切片与常规石蜡切片的诊断结果进行比较，得出①确诊：肿瘤的良恶性诊断结果一致；②误诊：肿瘤良恶性诊断结果不一致；③延迟诊断：无法明确样本的病变性质，需要石蜡切片明确诊断；④漏诊：术中取样不准确，而出现假阴性结果。

2.结果 术中冰冻切片与术后石蜡切片的结果相比，一致的有66例，检出率为73.33%；7例由于未准确对肿瘤位置切片的原因造成假阴性结果，其误诊率为7.78%；其余患者切片受到样本及医师意见不统一其结果需要等待術后病理诊断结果进行确诊，延迟诊断17例，延迟诊断率为17例（18.89%）。

3.讨论 甲状腺微小癌的直径小，大多数是乳头状微小癌。而且起病隐匿，临床诊断难度大，虽然放射性核素扫描及细胞穿刺在一定程度上能够作为辅助诊断，但是临床诊断结果并不令人满意，必须通过手术病理诊断进行确诊，临床中现在主要以术后常规石蜡切片结果作为诊断依据，以确定手术切除范围。

本研究中发现，冰冻切片的确诊检出率为73.33%，其误诊率为7.78%，延迟诊断17例，延迟诊断率为17例（18.89%）。证明通过冰冻病理切片在选取适当的组织样本的情况下，术中冰冻病理切片诊断结果，大多数患者样本可以明确患者的疾病良恶程度，在一定程度上避免了二次手术。而误诊主要与患者的组织切片选取部分偏差有关。总结起来，在病变部位选取过程中，需要选取新鲜活体组织的中心部位及病变较为明显的肉眼可辩的部位作为样本取材点，再迅速进行切片。当切片结果为恶性者可以在手术中直接扩大范围予以切除，当切片结果为良性者，可以小范围切除，待术后病理结果确诊后，有差距者需要进行二次手术切除，避免了绝大部分患者的二次手术风险。临床中对冰冻病理切片的正确使用，能够避免漏诊及误诊的情况发生，无论是术中的冰冻病理诊断及术后石蜡病理诊断都是甲状腺微小癌的不可或缺的诊断依据，临床中加强取材准确性，切片准确判读都能避免患者出现误诊及延迟诊断的情况发生。同时，也必须承认术中冰冻切片仅能作为初步一个筛查方式，不能作为最终诊断依据，受到手术取材范围微小的限制，以及病理医生的临床判读差异的影响，存在一定的误诊、漏诊风险，不能取代术后病理诊断的临床价值。

综上所述，甲状腺微小癌术中采用冰冻切片进行病理诊断的检出率较高，能够在一定程度上避免患者二次手术，虽然存在一定的误诊率，其主要受到样本组织微小不易辨别影响，而出现假阴性结果，对于术中切片诊断明确的患者可以依据术中诊断进行确诊，如果诊断不明显或者阴性结果就需要以术后的病理切片结果为依据确诊。