徐州市失能老人的照顾者护理需求的调查研究

孙 柳，吴佩红，邓潇潇，陈 硕，谢琪阳，王 霞

(徐州医科大学护理学院，江苏徐州 221000)

中国老龄科学研究中心的调查数据显示，截至2010年末，我国失能老人数量达到了3 300万人，失能老人占老年总人口的19.00%，其中完全失能老人占全国老年总人口的6.23%[1]。失能老人是老年人群和失能人群的交集，同属于两类弱势群体[2]。照顾者承担着照料失能老人的重要职责，其身心情况也是影响老人生活质量的一个重要的因素。目前我国对于失能老人的服务现状和护理需求的研究较多，但对于照顾者的护理需求的研究还有待加强。本研究调查了120名失能老人照顾者，旨在了解失能老人照顾者的护理需求，为改善照顾者的照顾质量和自身的生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机抽样的方法于2016年5-10月在徐州市的云龙区、鼓楼区、泉山区、贾汪区、九里区5个区中选取失能老人照顾者。纳入标准：(1)在居家环境下，为失能老人(≥60岁)提供照顾；(2)每天照顾时间大于或等于4 h，且持续时间大于或等于6个月；(3)≥18岁，语言表达无障碍；(4)知晓调查目的，自愿参与调查；(5)无精神疾病及意识障碍。对照顾者发放问卷136份，收回问卷136份，收回率100.0%；有效问卷120份，有效率88.2%。

1.2方法 在广泛查阅文献的基础上，自编照顾者一般情况问卷和护理需求问卷。其中一般情况问卷包括照顾者的性别，年龄，学历，与老人的关系，月收入，是否合作照顾，照顾时间，子女数等。护理需求问卷由3个方面构成：(1)日常生活照料需求。包括室内移动、穿脱衣服、吃饭、上厕所、洗澡、洗刷梳头等6个条目；(2)医疗康复护理需求。包括伤口护理、康复训练、服药、测血糖、测血压、锻炼身体、家庭氧疗、营养改善、管路护理、疾病预防、安全维护11个条目；(3)紧急救援需求。包括病情监测，慢性病急性发作时的现场处理，心肺复苏，及时送医院流程4个条目。采用ZBI照顾者负担量表[4]测量照顾者负担的程度。它共有22个条目，包括个人负担和角色负担2个维度。每个条目按负担的轻重5级评分，该量表的Cronbach′α系数为0.87，内部一致性信度良好。

2 结 果

2.1照顾者的一般情况 老人的配偶与子女为主要照顾者，且照顾者以中老年的女性居多，照顾者的学历和月收入均偏低，大多数照顾者有多个子女且收入能勉强支付开支，见表1。

2.2照顾者的护理需求

2.2.1照顾者在日常生活照料方面的护理需求 在室内移动、穿脱衣服、吃饭、上厕所、洗澡、洗刷梳头6项操作上，大多数照顾者可独立完成，在洗澡、洗刷梳头和上厕所方面，部分照顾者有辅导需求，见表2。

2.2.2照顾者在医疗康复方面的护理需求 照顾者在家庭氧疗、管路护理、疾病预防、测血糖、康复训练、测血压等方面独立性较低，可独立做的比例低于40%，且辅导需求较强，见表3。

表1 照顾者一般情况

表2 照顾者在日常生活照料方面的护理需求[n(%)]

表3 照顾者在医疗康复方面的护理需求[n(%)]

2.2.3照顾者在紧急救援方面的护理需求 照顾者在病情监测，慢性病急性发作时的现场处理，心肺复苏方面独立性较低，可独立做的比例低于40%，且辅导需求较强，见表4。

表4 照顾者在紧急救援方面的护理需求[n(%)]

2.3不同照顾负担的照顾者的护理需求 不同照顾负担照顾者在伤口护理、康复训练、测血压、锻炼身体4个方面的护理需求的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 不同照顾负担照顾者的护理需求[n(%)]

3 讨 论

人口老龄化是我国在21世纪可能会面对的主要社会问题，随着老龄化进程的不断加深，失能老人的数量还将不断攀升。自理能力的丧失使失能老人必须依赖照顾者为其提供日常生活照料、医疗康复和紧急救援等多方面的综合服务。本研究显示，目前我国失能老人的照料主要以居家照料为主，失能老人的主要照顾者为直系亲属，这可能与中国传统孝道观念有关，也符合有学者提出的差序格局理论中非正式支持所遵循的近亲-远亲-朋友和邻居-社会的关系序列[4]。社会化照顾者如志愿者、义工等基本上不存在，这与苏群等[5]研究结果一致。照顾者中75.8%为女性，有研究显示，女性照顾者较男性照顾者更容易面临焦虑等负性情绪问题[6-7]，因此女性照顾者是需要重点关注的人群。本研究显示，急需构建强有力的社会支持体系，建议建立以社区为基础的失能老人照顾者日间护理中心等；同时，定期、定点为照顾者提供多种技术性或劳务性服务，以减轻照顾者的照顾负担[8]。

在日常生活照料方面，照顾者在室内移动、穿脱衣服、吃饭3个方面独立完成度较高可达90%以上，与刘鹏宇[9]所报道一致。在医疗康复方面，家庭氧疗、管路护理、疾病预防、康复训练等康复技能的独立性较低，这与宋宝安[10]的结果一致。有研究表明，大多数失能老人对当前照顾者的照顾表现出“不满意”的态度[11]，提示课题组，下一步干预的重点在于为失能老人及照顾者提供涵盖医疗康复、紧急救援等多层次的教育培训和技术支持。教育培训和技术支持可依托社区卫生服务中心等专业机构，积极鼓励社会团体、大学生志愿者等社会力量参与对失能老人照顾者的帮扶，通过定期上门帮扶、日托照顾等服务形式实现。

照顾者负担是指照顾者承担照顾任务时付出的身体、精神、情感、社会和经济等方面的代价,强调照顾过程中产生的负面影响[12]。本研究显示，重度照顾负担的照顾者在伤口护理、康复训练、测血压、锻炼身体4个方面的独立完成度较低，这可能是造成照顾者负担较重的因素，与王振振等[13]的研究结果一致。因此，社区专业服务人才与志愿者相结合的服务团体，可通过行为指导和技能培训来提高照顾者的照顾能力，减轻照顾负担，提高失能老人和照顾者的生活质量。

综上所述，我国失能老人的照料供给主要以居家照料为主，非专业照顾者家庭成员承担着失能老人的长期照料工作。因此，急需构建以居家照料为基础，社区照料为依托，社会团体、大学生志愿者等社会力量共同参与和支持失能老人的社区健康照护长效服务体系[14-15]。今后可进一步进行家庭-社区-社会力量三位一体的健康照护长效服务体系运行机制方面的研究，以探讨如何而提高失能老人及主要照顾者的生活质量。

[1]中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究，2011(2)：11-16.

[2]周跚跚,任鸣,李锋,等.失能老人心理需求研究述评[J].中老年保健医学,2015,13(1)：110-110.

[3]徐英华，林毅，李秋萍.癌症患者家庭照顾者负担量表的研究进展[J].中国护理管理,2015,15(2)：246-249.

[4]费孝通.乡土中国[M].北京:中华书局，2013.

[5]苏群,彭斌霞.我国失能老人的长期照料需求与供给分析[J].社会保障研究,2014(5):18-23.

[6]刘婕，楼玮群.完善上海居家高龄失能老人亲属照顾者的社会支持系统[J].华东师范大学学报(哲学社会科学版),2012(1):24-25.

[7]杨莘,张亚荣,王玲,等.居家痴呆病人照顾者需求调查研究[J].护理研究,2005,19(10):1192-1194.

[8]肖树芹.社区老年志愿者居家养老照护知识和技能的了解与需求研究[J].护理管理杂志,2017,17(11):766-768.

[9]刘鹏宇.北京市失能老人长期照护服务研究[D].北京：首都经济贸易大学:24-26.

[10]宋宝安.农村失能老人生活样态与养老服务选择意愿研究——基于东北农村的调查[J].兰州学刊,2016(2)：137-143.

[11]倪荣,刘新功,朱晨曦.城市社区长期照料时能老人健康现状及其对策[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4248-4249.

[12]汤娟娟,王俊杰,汪永坚.家庭照顾者照顾负担及生存质量与老人失能程度的相关性研究[J].护理研究,2016，30(7)：2444-2448.

[13]王振振,雍岚,王乐.居家养老社区服务可及性评价研究——基于苏州市的调研[J].人口与发展,2016,22(3):97-98.

[14]彭青云.老年人长期照料方式选择偏好的影响因素研究——基于中国老年社会追踪调查(CLASS)数[J].老龄科学研究,2017,5(7):54-62.

[15]刘立祥.增能理论视角下老年人参与城市社区治理能力提升研究——以成都市金堂县B社区为例[J].社会福利，2017(10):50-55.