揿针联合五行音乐改善晚期肿瘤患者肝气郁结型失眠的疗效观察＊

2018-05-10韩布新刘春凤

世界科学技术-中医药现代化 2018年2期

廖娟，韩布新，赵楠，刘春凤，马芸

（中国中医科学院西苑医院北京 100091）

恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一，在影响人民群众生命健康的同时，也为社会带来了沉重的疾病负担[1]。失眠是临床常见的一种疾病[2,3]，也是肿瘤化疗患者的重要问题之一。据统计，肿瘤化疗患者中失眠发生率占54.72%，这严重影响着患者的心理健康和生活质量[4,5]。音乐疗法可以减低与睡眠障碍相关的沮丧、惧怕等情绪[6,7]，还可以减少焦虑，从而明显改善睡眠状况、提高睡眠质量[6,8]。皮内埋针技术是毫针留针法的发展，可以延长针刺作用，提高临床疗效，至今已在临床上广泛应用[8]。本研究对我科60例晚期肿瘤伴有失眠患者进行皮内埋针技术联合中医五行音乐技术干预，以期改善患者的失眠症状。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年7月至2017年8月在中国中医科学院西苑医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者60例，诊断为肝气郁结型不寐。所有的患者均有明确的失眠病史，失眠症符合最终纳入条件的58例。1例自愿退出，1例病情加重终止，患者签署知情同意书后，由SAS软件产生随机数列，按照患者先后入组顺序随机入组，根据随机原则，按照1：1分配比例，将符合纳入标准的60例患者随机分为干预组30人（皮内埋针结合中医五行音乐组）和对照组30人（单纯皮内埋针组）。干预组中男12例，女17例，年龄36-70岁；对照组中男11例，女18岁，年龄36-71岁。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等基本资料分布差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较（%）

表2 两组PSQI干预前后的比较（x±s）

1.2 纳入标准

①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[9]中失眠症在诊断；符合《中医内科常见病诊疗指南.中医病证部分》[10]中肝气郁结型证的辩证标准中郁病的肝气郁结诊断要点，在不寐的同时伴有情绪不佳、抑郁不乐、胸部胀满、胸胁部胀痛、脘闷嗳气、善太息、舌红苔黄、脉弦等症者，诊为肝气郁结证；②年龄＞18岁，性别不限；③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分者；④自愿接受治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①其他原因如环境引发的睡眠障碍；②失眠由明确的器质性疾病引起者；③年龄在18岁以下，70岁以上者；④孕妇、哺乳者、有严重损伤的皮肤病者；⑤中医辨证不符合肝气郁结证者；⑥对音乐敏感或者不耐受者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

将苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌揿针0.22 mm×2.5 mm一次性灭菌清铃揿针刺入穴位后，按压粘牢，头面部：取印堂、百会。常规消毒后，头面部采用0.22 mm×1.3 mm揿针埋入穴位，肢体穴位采用0.22 mm×2.5 mm按压粘牢，需埋针48 h，留针期间需每天按压相应穴位3-4次，1次大约1 min，以患者能承受为度，每次按压间隔大约4 h。

对照组的取穴：心俞（Xinshu）、肾俞(Shenshu)、肝俞 (Ganshu)、风池（Fengchi）、神门(Shenmen)、内关(Neiguan)、足三里（Zusanli）、三阴交（Sanyinjiao）、公孙（Gongsun）、太冲(Taichong)、涌泉（Yongquan），配穴随证辩证适当加减，每周2次，每次埋针48 h，每周六、日不埋针，连续4周，共8次。

2.1.2 干预组

在单纯皮内埋针治疗的基础上，联合中医五行音乐针对肝气郁结型失眠辩证选乐角调式配合羽调式，30 min/次，两种调式各15 min，5 次/疗程，两疗程间隔两日，共治疗4个疗程。以上所有操作均由我科经规范化培训后研究员执行。

2.2 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）评价两组患者治疗前后睡眠质量情况[11]，该表共由18个条目组成7个成分，，每个成分按0-3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分为0-21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

2.3 疗效标准

参照1993年卫生部制定并颁布的《中药新药临床研究指导原则》[12]的临床疗效判断标准，以PSQI减分率来评判：PSQI减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。痊愈：减分率≥25%为有效，＜25%为无效。

2.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，全部数据均运用双侧检验，计量资料需描述其均数和标准差，组内的比较采用t检验，组间的比较采用t检验，方差分析或者秩和检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组疗效比较

两组疗效经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），提示干预组疗效优于对照组。详见表1。

3.2 两组PSQI减分率比较

两组PSQI治疗前后总分均值比较，显示出干预组在治疗前后均有统计学差异(P＜0.05)，干预组减分率31.7%，表明有31.7%达到有效，对照组有23.1%无效。详见表2。

3.3 PSQI总分治疗前后总体比较

PSQI总分测量前后比较，组内测量采用重复测量方差分析，干预组组内各时点比较F=23.143，P＜0.05，差异均有统计学意义；对照组组内各时点比较F=24.684，P＜0.05，差异均有统计学意义。详见表3。

3.4 不良反应

两组患者中共有5例患者报告1次不良反应，不良事件的总发生率为8.6%。分别为疼痛（n=4，6.80%)、晕针(n=l，3.40%)。两组不良反应的发生率比较，X2=1.694，P=0.768，差异无统计学意义。详见表4。

4 讨论

临床中，患者出现失眠症状不仅以入睡困难、易醒、早醒为主诉，常常还伴随抑郁寡欢、情绪不畅或善哭易怒等，失眠与异常情志相互伴随，会进而诱发或加重肝失疏泄，脏腑气机失常，使失眠持续出现，最终形成"气郁一失眠一气郁"的恶性循环。故治疗上也需针对病机辨证取穴。

中医学认为，不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠为特征的一种病证，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠[13]。它是由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调[14]。不寐的病位在心，但是与肝的关系密切，其中肝失疏泄，气机不畅引起的肝气郁结型不寐临床上较为多见[15]。肝气郁结不寐主要表现为：少寐、多梦易醒、精神抑郁或焦虑、坐卧不宁、胁肋胀痛、脘闷嗳气、不思饮食、苔白、脉弦细；治宜疏肝理气，解郁安神[16]。失眠症患者存在有躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感和精神病性症状等多种心理障碍，而这些障碍从中医的角度分析，也多属于肝气郁结。在临床，肝气郁结只是诸多因素导致的一种结果，而不是失眠的根本原因。从这个意义上说，疏肝解郁只是一种治标的方法。在临床，属于肝气郁结证的患者，常常伴有阳虚症状，而阳气虚弱，升阳无力，气郁不能调达，正是导致肝气郁结的原因。因此，临床应该给予温扶阳气来帮助肝气的生发，这正是治本的法则[17]。中医对失眠症治疗的基本大法为：首先调和营卫，再辩虚实，虚者调补脏腑气血，实者祛痰、化湿、清热[18]。

本次研究中，干预组经过皮内埋针联合五行音乐干预后，有1人肝气郁结型失眠痊愈，17人表现出具有显著疗效，7人有效，4人无效。总有效率为82.8%；对照组患者经过单纯皮内埋针治疗后，12人为显效，10人有效，总有效率为75.9%。说明了皮内埋针在改善肿瘤患者失眠的同时，联合中医五行音乐辩证选乐能够进一步提高疗效，这分别与既往的临床研究一致[19-23]。

在本次研究中，采用揿针联合中医五行音乐技术，在改善肝气郁结型失眠的治疗中，干预组显示出有效，干预组减分率31.7%，对照组为23.1%即无效。这一结论说明，在临床揿针联合中医五行音乐技术能够作为一种有效改善失眠的中医综合干预方法，且此方法具有简单易行、效果明显等优势。

表3 PSQI总分治疗前后总体比较（x±s）

表4 不良反应

本次研究中，PSQI总分测量前后比较，干预组跟对照组组内各时点比较，差异均有统计学意义（F=23.143，P＜0.05；F=24.684，P＜0.05），说明揿针能够有效改善患者失眠，两组数据比较再次证实揿针联合中医五行音乐技术在缓解失眠中的显著疗效。这一结果也揭示了此项技术在治疗周期上的重要性，本次研究只采用4周方案，如想取得一个更为满意的疗效，可尝试延长干预时间。

揿针称为图钉型皮内针[24]，又称揿钉型皮内针，使用时将揿针刺入皮下，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用以治疗疾病[9]，至今已在临床上广泛应用[10]，通过将揿针持续埋藏于皮内或皮下，能够给予特定腧穴以持久而柔和的良性刺激[25]，刺入皮下，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用以治疗疾病[9]，达到行气活血、通经止痛的作用。揿针虽然是一种比较安全可行的临床干预方法，本次研究中，虽然两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义，但是两组患者共有5例患者报告1次不良反应，不良事件的总发生率为8.6%。分别为4人出现疼痛，1人出现晕针，通过此研究结果，再次提醒，今后在使用揿针干预时，也要关注揿针可能出现的不良反应。

中医五行音乐作为心理干预的一部分，在临床治疗中起到了重要补充替代作用，据研究音乐疗法可以减低与睡眠障碍相关沮丧、惧怕等情绪[6,7]，还可以减少焦虑进而提高睡眠质[6,8]。肝在音为角，心在音为徵，脾在音为宫，肺在音为商，肾在音为羽，对应五行的木、火、土、金、水。在中医理论的指导下，将五音作为治疗工具，通过中医辨证，给予对证曲目进行治疗，被称作“五音疗疾”[15]。有研究发现，聆听镇静催眠音乐连续3周，可以缩短入睡时间，延长睡眠时[27,28]。聆听音乐产生的愉悦情感能刺激大脑皮层区域产生θ波，提高睡眠质量[29]。

综上所述，揿针联合五行音乐，其操作简单、疗效较单纯针刺更为显著且副作用小，丰富了临床干预失眠的非药物手段，值得推广。

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