腹腔镜下超声刀全子宫切除术的临床研究

梁小梅 姚明炳

(广西桂东人民医院，梧州市 543001)

全子宫切除术是妇科常用的术式之一，用以治疗多种子宫良恶性肿瘤、子宫出血以及附件病变等疾病[1]。既往多采用开腹术式，虽可获得较为满意的临床疗效，但手术创伤较大，患者恢复时间较长，且并发症较多。近年来，随着微创技术和腔镜器械的发展，腹腔镜下全子宫切除术逐步获得广泛应用[2]。全子宫切除术中需切断子宫动静脉、子宫及卵巢韧带等组织，应用超声刀进行上述操作可精确切割并减少出血。本研究对近年来我院接受全子宫切除术患者采用上述手术方式治疗，以分析超声刀在腹腔镜下全子宫切除术中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月至2017年6月收住我院并行超声刀辅助下腹腔镜全子宫切除术的患者160例为腹腔镜组，同期接受开腹全子宫切除术者100例为开腹组。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 术前常规灌肠、禁食、留置尿管、阴道冲洗。取臀高头低膀胱截石位，于脐孔上缘做小切口，气腹针穿刺注入CO2气体建立气腹，用10 mm trocar穿刺并置入腹腔镜做常规检查。经阴道置入杯状举宫器，于下腹麦氏点及反麦氏点各做一切口，分别置入10 mm及5 mm trocar，经套管放入超声刀及双极电凝钳等手术器械。先行腹腔镜探查，如果检查发现盆腔有其他合并症，如盆腔粘连或附件病变可先用超声刀行盆腔粘连切断或行附件病变切除，再行全子宫切除术：采用超声刀切断左侧输卵管峡部、左侧卵巢固有韧带及左侧子宫圆韧带，同法将右侧上述组织切断。以超声刀打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，用双极电凝钳靠近子宫壁钳夹、电凝子宫血管后用超声刀将双侧子宫血管切断，再用超声刀贴近子宫颈切断主韧带及骶骨韧带，用超声刀沿举宫杯上缘环形切开阴道穹隆顶端，完整切除子宫，并经阴道将子宫取出，镜下连续缝合阴道前后壁，关闭残端。

1.2.2 开腹组 常规术前准备，取仰卧位，开腹后钳夹、提拉双侧宫角，依据常规操作进行全子宫切除术。

1.3 观察指标 观察比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间，并统计围术期并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 两组患者均顺利完成手术，围术期无死亡病例。腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 并发症情况比较 腹腔镜组无中转开腹，术后发生不完全肠梗阻2例；开腹组发生术中膀胱损伤1例，术后不完全肠梗阻5例，腹部切口裂开需二期缝合6例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=13.959，P<0.001)。

3 讨 论

子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等妇科疾病的一种常用手术方式，主要包括开腹子宫切除、经阴道子宫切除、腹腔镜辅助阴式子宫切除以及腹腔镜下子宫切除术等[3-4]。既往多采用开腹手术，该术式对手术器械以及术者技术要求相对较低，手术限制较少，术中切口较大，可确保有良好的手术视野，但该术式创伤较大，且术中需要将膀胱充分游离至宫颈外，极易造成膀胱、子宫周围血管及器官的损伤[5]；加之手术时间较长，出血量较大，进而导致围术期并发症较多，严重影响患者预后。本研究采用开腹术式治疗的患者，其手术时间和出血量明显增多，且围术期各类并发症发生率较高。

腹腔镜下子宫切除术在临床应用较多，该术式通过微创方式置入器械，镜下完成子宫切除，由于非直视下操作，且术中需对子宫血管、子宫及卵巢韧带进行离断，该术式对术者技术要求较高[6-8]。在术中离断组织方面，既往多采用高频电刀，但电刀电凝范围较大，易造成邻近组织损伤。此外，在重要脏器或血管旁凝切时，高频电刀操作时易产生烟雾影响视野，且术中产生瞬间高温，易导致周围脏器的热损伤，尤其是膀胱、输尿管以及肠管损伤[9-11]，进一步增加患者负担。上述弊端限制了电刀的临床应用。

超声刀是近年来应用于临床的新型手术器械，通过超声波转换的机械能产生高频振动，促使蛋白质变性而切断组织[12-13]。超声刀器械作用温度相对较低，对周围组织的热损伤较小，可降低泌尿道、肠道损伤的发生率，保障手术安全[14-15]。本研究中160例患者接受超声刀辅助腹腔镜下全子宫切除术治疗，与传统开腹手术相比较，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院天数具有明显优势。在对围术期并发症进行统计显示，开腹组围术期并发症发生率显著高于腹腔镜组。

尽管超声刀辅助腹腔镜下全子宫切除术具有较好的临床疗效和较高的安全性，但应注意到该技术对术者的要求较高，学习曲线长，技巧相对不易掌握，尤其在超声刀的操作方面，超声刀在切割止血时要注意组织张力、工作档位、手柄的抓持力以及刀面的选择。虽然超声刀可以凝固直径3 mm甚至更粗的血管，但需清楚分离出血管，否则超声刀凝固止血效果差。有报道对于子宫较大血管使用超声刀处理前仍需双极电凝钳、能力平台等处理来确保手术的安全性。

此外，超声刀价格昂贵、刀头寿命较短，限制了其在基层医院的推广使用，但对于有条件的医疗单位，可作为全子宫切除术的首选方案之一。

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