侧裂入路显微手术治疗高血压基底核区脑出血的有效性及安全性

莫贻敏 王光绿 罗大山 潘明远 邓 峰

(广西北海市人民医院神经外科，北海市 536000)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)易发生于基底节区，且高发于老年人群，严重影响老年患者生命健康。既往常使用骨瓣开颅术以减轻颅内压，但手术对患者创伤大，术后恢复较差，故有学者开始尝试将显微手术技术应用于基底节区HICH患者的治疗中，以降低手术创伤，均取得较好效果[1]。本研究回顾性分析我院行侧裂入路显微手术治疗和行大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区HICH患者各32例的临床资料，以分析侧裂入路显微手术治疗基底核区HICH的有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至2017年6月我院32例行侧裂入路显微手术治疗的基底核区HICH患者(观察组)和32例行大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区HICH患者(对照组)临床资料。纳入标准：经影像学检查确诊且符合第4届全国脑血管病学术会议制定的HICH诊断标准[2]者；脑出血量>30 mL且符合手术指征者；发病时间<6 h；年龄45～75岁；临床资料完整。排除标准：术前合并呼吸衰竭；由脑血管畸形等因素造成的脑出血；合并严重心血管疾病或凝血功能障碍。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗[3]：术前通过影像学检查确定与血肿相近处作为入路切口(需避开重要功能区的皮质层面)；开颅后，穿刺大脑皮质非功能区确定血肿位置，切开皮质清除血肿后关颅。

1.2.2 观察组 予以侧裂入路显微手术治疗[4]：于血肿附近行常规入路，若骨瓣去除后发现颅内压过高则予以20%甘露醇静滴以降低其硬脑膜张力；并沿弧形将其剪开，于显微镜下实施外侧裂解剖，释放部分脑脊液降低颅内压；若患者颅内压过高致外侧裂难以分离者，可使用穿刺抽吸血肿腔降压；牵开额颞叶，到达岛叶表面，在无血管区作一10 mm左右切口，进入血肿腔内；在显微镜下低引力吸除血肿，使用低电压电凝止血；常规关颅。

1.3 术后处理 两组术后均给予抗感染、降颅压等常规处理，并按时行影像学检查，评估患者术后恢复情况；两组均给予3个月病情跟踪随访。

1.4 疗效评估标准[5]收集患者术前、术后头颅CT数据资料，采用3D-Slicer软件测量血肿体积[6]。根据两组患者术后血肿清除情况评估其手术疗效，分为显效(血肿清除率≥95%)、有效(80%≤血肿清除率<95%)、无效(血肿清除率<80%)。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.5 观察指标 记录两组手术疗效，比较两组住院期间并发症发生情况(肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡)及术后3个月时语言能力[功能性语言沟通能力量表(CFCP)][7]、日常活动能力[改良Barthel指数(MBI)][8]差异。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术疗效比较 观察组手术总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.807，P=0.006)。见表2。

表2 两组患者手术疗效比较 [n(%)]

2.2 并发症情况比较 观察组住院期间并发症总发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.841，P=0.016)。见表3。

表3 两组患者住院期间并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3 术后3个月时CFCP、MBI评分比较 术后3个月时，两组均未出现死亡病例。观察组CFCP评分、MBI评均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后3个月时CFCP、 MBI评分比较 (x±s)

3 讨 论

高血压脑出血病情进展快，有效清除血肿可减轻继发性脑损害，对患者预后至关重要[9]。基底节区HICH在临床较为常见，而基底节区是临近大脑皮层神经功能的重要区域，手术难度大且易造成术后神经功能缺损，其手术方式也一直是学术界研究的重点与难点[10]。显微手术技术发展迅速，能显著提高手术疗效，本研究也发现将此技术应用于基底节区HICH手术治疗中效果显著，能提高手术效果，利于患者预后。

本研究结果显示，观察组手术总有效率明显高于对照组，提示观察组血肿清除效果明显优于对照组。分析其原因可能为侧裂入路显微手术术式在术中利用释放脑脊液等方式降低颅内压，扩大手术可视空间，利于术中操作；且手术利用侧裂的生理缝隙以较短的路径进入血肿腔，有利于血肿即刻清除。本研究还发现，观察组术后并发症总发生率也较对照组低。说明侧裂入路显微手术术式术中对患者创伤较小，手术安全性较高。此外，观察组术后语言能力及日常活动能力均较对照组好。究其原因可能为侧裂入路显微手术术式缩短了进入血肿腔的路径，减轻术中对正常脑组织及血管的牵拉，而降低对此区域语言中枢的破坏，利于改善手术对语言功能造成的损伤[11]；术中利用显微手术技术低引力吸除血肿、低电压点凝止血也能降低手术刺激，减少手术应激反应，促进患者术后康复。

综上所述，侧裂入路显微手术治疗可提高基底节区HICH患者手术疗效，降低术后并发症发生风险，促进患者语言能力及日常活动能力恢复，有利于患者预后。

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