鼻内镜与传统腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

刘建设

(湖北省潜江市中心医院耳鼻咽喉科，潜江市 433100)

儿童鼾症病因较多，对患儿体格及智力发育皆造成严重影响[1]。传统手术对患儿创伤较大，导致其康复缓慢，因此临床越来越倾向采取鼻内镜手术，实现微创治疗。鼻内镜手术属于新型微创手术，具有较高的治愈率，且对患儿具有较小创伤，得到临床认可，受到病患支持[2]。本研究选取鼾症患儿90例为研究对象，对比两种手术的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年4月我院收治的鼾症患儿90例作为研究对象。纳入标准：病例均采用多导睡眠监测仪确诊；家属签署知情同意书；通过我院伦理委员会审核。排除扁桃体腺样体切除手术病史者；呼吸暂停低通气指数(AHI)超过1次/h；心肺功能异常；颅神经麻痹等患儿。按照手术方式不同分为对照组和研究组，各45例，对照组男23例，女22例，年龄1～10(4.54±0.54)岁；病程(3.24±1.87)年。研究组男22例，女23例，年龄1～9(4.87±0.57)岁，病程(3.53±1.97)年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统手术，无须借助鼻内镜，通过间接喉镜下光线反射观察腺样体具体情况，进而刮除干净[3]。研究组借助鼻内镜进行手术，患儿取仰卧体位，进行全麻手术，选取适合尺寸的鼻内镜，从患儿鼻腔插入，观察腺样体肥大情况，鼻内镜下使用电动吸割器实施腺样体切除。切割操作过程中，须高度重视处理好相关细节。术后均给予抗生素进行抗感染治疗，用药时间为3～5 d，同时根据患儿实际情况，适当使用2 d的鼻腔减充血剂。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察并记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、阻塞性呼吸暂停指数(obstruetive apaea index，OAI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)。疗效评定标准：显效：憋气、打鼾等症状完全消失；有效：症状有所改善；无效：无上述情况[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 研究组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术情况比较 (x±s)

2.2 两组OAI、AHI比较 治疗前，两组OAI、AHI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组OAI、AHI都下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组OAI、AHI均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿OAI、AHI比较 (x±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 疗效及并发症比较 研究组治疗总有效率为97.78%(44/45)，高于对照组的86.67%(39/45)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.854，P=0.013)。研究组并发症发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的15.56%(7/45)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.361，P<0.001)。见表1。

表1 两组患儿疗效及并发症对比 [n(%)]

3 讨 论

除病情严重外，鼾症还有转归难度大的特征，即夜间深度睡眠时，7h内患儿鼻腔系统、口腔系统中气流量停止时长超过10s，且频次大于30次。该疾病诱发因素较多，包括慢阻肺、鼻中隔偏曲、巨舌症、鼻息肉等，不仅会使患儿晨起后出现头痛感，而且会影响其智力，若忽视治疗，还可能导致其机体心脏血管系统和肺脏生理功能衰竭，加大其猝死风险，所以要重视对睡眠暂停综合征的专业治疗，同时进一步完善其治疗疗法[5]。

随着医学技术发展速度的不断加快，鼻内镜在耳鼻喉科临床治疗中的应用越来越广泛。鼻内镜下进行手术，术者能够在镜下实现可视性操作，能更清晰地观察到患儿鼻部解剖结构、具体病变位置及涉及范围、鼻腔堵塞程度等。在此基础上行手术操作可有效降低手术的盲目性，能够更加准确地将病变组织彻底切除。同时，鼻内镜下行手术治疗时，具有更高的安全性，能够减少患儿正常鼻腔、鼻窦解剖结构的损伤，使患儿术后鼻腔功能得到更大程度恢复。与传统手术方式相比，鼻内镜下手术创伤更小，能够有效减轻患儿疼痛，患儿的接受程度提高[6]。鼻内窥镜手术可彻底清除病变组织，对鼻腔进行重建，改善通气、引流功能，恢复鼻窦黏膜形态与功能[7-8]。本研究中，研究组采用鼻内镜手术，取得显著效果。研究组治疗总有效率为97.78%(44/45)，高于对照组的86.67%(39/45)；研究组并发症发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的15.56%(7/45)，提示鼻内镜手术可有效提高治疗有效率，降低并发症发生率。研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组。究其原因在于，鼻内镜治疗对患儿创伤小；而传统手术切口大，术中失血量较多，术后恢复慢，同时较易引发多种并发症，对患儿术后康复产生一定影响。与治疗前对比，治疗后的两组OAI、AHI都明显降低，且研究组指标优于对照组，提示鼻内镜手术可促使其呼吸功能的充分提高以缓解病情，与国内刘学军等[3]研究结果一致。本研究中，研究组患者手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间、术中出血量及通气功能均明显优于对照组，认为鼻内镜能够有效减小手术创伤、缓解术后疼痛和应激反应、改善通气功能。

综上所述，鼻内镜手术效果更佳，可减少术中出血量，降低并发症发生率，具有良好的应用价值。

[1] 陈军,李华超. 鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志,2015,21(12):1295-1297.

[2] Sivan Y,Domany KA,Gut G,et al. Comparison between adenotonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of obstructive sleep apnea in children[J]. European Respiratory Journal,2015,46(suppl 59):OA1477.

[3] 刘学军,黄赛瑜,高金建,等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志,2016,22(6):5-8.

[4] 张丽艳.鼻内镜电动切割刀与传统腺样体切除的临床疗效对比研究[J].现代预防医学,2012,39(13):3438-3439,3442.

[5] 刘志明,董凯峰,张继华,等.鼻内镜下腺样体肥大吸切术与刮除术疗效比较[J].河北医药,2012,34(2):232-233.

[6] 许杰英,李 蓓,覃大洋.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学,2012,34(7):909-910.

[7] 张 恒,鄢斌成.两种不同腺样体切除术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2013,19(11):1194-1197.

[8] 张秀君.探讨腺样体刮除术对治疗小儿鼾症的临床疗效[J].中国医药导刊,2013,7(2):222-223.