近视眼激光术后干眼原因分析

付会哲

【摘 要】目的：探讨准分子激光近视矫正术后产生干眼的危险因素。方法：观察已行准分子激光原位角膜磨镶术的650例（1256眼）患者术前及术后不同时期干眼症状及各项干眼相关指标的检测。结果：术后1周至3个月与术前比较干眼症状加重、有角膜荧光着色者数量明显增加、泪膜破裂时间明显缩短、泪液分泌量减少，角膜知觉明显减退（P<0.05）；术后6个月有干眼症状的患者较少，各项泪液检测指标与术前比较差异无统计学意义。结论：干眼症是准分子激光原位角膜磨镶术术后早期常见并发症，与手术导致泪膜稳定性下降、术后药物的使用及角膜知觉减退相关，通常在术后半年左右恢复至正常。

【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；干眼症；泪膜

【中图分类号】R778.1 【文獻标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是一种通过改变角膜屈光力，达到矫正屈光不正目的的术式，但术后带来的不良反应和并发症在门诊中常遇到。现将我院2013年7月到2014年3月期间行LASIK手术的650例（1287眼）患者临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年7月到2014年3月期间行LASIK手术的650例（1287眼）患者作为研究对象，男362例（715眼）女288例（572眼）；年龄18-45岁，平均（28.4±0.2）岁；屈光不正病程2-30年，平均10.6±0.4年；术前屈光不正的范围-1.00D∽-10.00D，散光度0.5D∽-5.50D；术前佩戴隐形眼镜者58例（109眼），摘镜1-2周后行常规准分子激光术前检查。

1.2 手术方法

先用美国IntraLase60飞秒激光机制作角膜瓣，角膜瓣蒂部位于上方，瓣厚度为90um∽120um直径8.0∽8.7mm，翻转角膜瓣，暴露基质层，再用美国VISX S4准分子激光机按预期矫正屈光度激光切削，光学区直径为6.0—6.5mm，层间冲洗后角膜瓣对合复位，手术结束戴透明眼罩。

1.3 术后处理

术后第1天复查，远视力检查，裂隙灯下检查角膜瓣对位及瓣下有无异物残留等情况，电脑验光及角膜地形图等检查，术后给予加替沙星滴眼液，玻璃酸钠滴眼液点术眼，4次/日，0.1%氟米龙滴眼液，点眼次数根据术后屈光状态进行调整。术后1周、1月、3月、6月进行视力、眼压、验光、裂隙灯、角膜地形图及泪液相关指标的检测。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料采用例数（%）表示，组间比较采用t或检验；以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

LASIK术前、术后不同时间干眼症状与泪液相关检测指标的关系见下表：

2.1 干眼症状 ：1287只眼中有1015只眼术后1周出现干眼症状，比例为78.87%，术后1月有782只眼出现干眼症状，比例为60.76%，与术前相比差异有统计学意义，术后3月有399只眼出现干眼症状，比例为31%，干眼症状数量减少，但与术前相比差异仍有统计学意义；术后6个月78只眼有干眼症状，比例为6.06%，接近术前数据，差异无统计学意义。

2.2 泪液检测指标：角膜荧光染色检查术后1周、术后1月、术后3月患者角膜荧光染色着色数量较术前比较差异具有统计学意义；而术后6月则与术前接近，比较差异无统计学意义。泪膜破裂时间术后1周、术后1月、术后3月术眼泪膜破裂时间较术前明显缩短，与术前比较差异有统计学意义；术后6月则与术前比较接近，差异无统计学意义。Schirmer 1实验术后1周、术后1月、术后3月Schirmer 1实验结果明显缩短，与术前比较差异具有统计学意义；术后6月则与术前比较接近，差异无统计学意义。

2.3 中央角膜触觉检查：术后1周、术后1月、术后3月中央角膜触觉敏感度明显迟钝，与术前比较差异具有统计学意义；术后6月则与术前比较接近，差异无统计学意义。

3 讨论

干眼症是指各种原因引起的泪液量、质或泪液流体动力学异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称[1]。干眼是LASIK术后早期和晚期最常见的并发症，国内金玲报道[2]约有65%的患者在LASIK术后3-6个月甚至更长时间内一直有干眼的症状。干眼不仅可以引起眼部不适，也可导致视觉质量的下降。目前，近视激光术后干眼症的发生越来越受重视，对于术后普遍出现的干眼原因分析如下：1近视激光角膜瓣的制作可引起角膜触觉的降低，泪液分泌的反射受到影响，泪液的生成减少。LASIK术中，切断了鼻侧和颞侧大量的角膜神经纤维，致角膜触觉降低。2术中眼表组织的损伤。一方面神经损伤导致角膜营养功能降低；另一方面，手术时不可避免地会损伤角膜表层上皮细胞，使角膜上皮表面的微绒毛排列不规则、数量减少等，以及损伤结膜的杯状细胞，从而使粘蛋白分泌减少，导致泪膜破裂或无法形成。3角膜曲率改变以及角膜规则性下降。LASIK术后角膜表面的形态发生了一定的变化，使泪液不能均匀的分布于角膜表面，导致泪膜稳定性下降。

参考文献

张梅，陈家祺，刘祖国.干眼的诊断【J】.中国实用眼科杂志，2000，16（11）：664-668.

金玲，郭晟，王菁洁.等.高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后干眼临床分析【J】.中国实用眼科杂志，2006，24（5）：469-471.