MSCT和TTE在主动脉夹层诊断中的应用价值对比

闵华　王群　李伟民　张陈斌

【摘 要】目的：探讨分析MSCT在主动脉夹层（AD）诊断中的应用价值。方法：从2008年2月至2017年2月期间笔者原所在单位嘉善县第一人民医院收治的主动脉夹层患者中，隨机选取40例患者纳入本研究中，所以患者均接受多层螺旋CT（MSCT）和经胸超声心动图（TTE）检查，回顾性分析全部患者的相关临床资料。结果：40例受检患者中，螺旋CT检出40例，符合率为100.00%；超声心动图检出25例，符合率为62.50%。两种检查方法诊断符合率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对主动脉夹层患者，MSCT具有无创、快速检查、准确率高等特点，可全面显示主动脉夹层病变和解剖细节，为术前评估、治疗方案的制定提供科学依据，具有重要的临床应用价值。

【关键词】主动脉夹层；MSCT；诊断

【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--02

动脉夹层是内膜局部撕裂，在强有力血液冲击下，内膜剥离和扩展，形成真腔、假腔，以撕裂样疼痛为主要临床表现[1]。主动脉血流量大，一旦内膜层撕裂，处理不及时或不当，将增加死亡风险，预后较差。本文收集了40例主动脉夹层患者资料，分析MSCT与TTE的诊断价值，报道如下。

1 资料、方法

1.1 临床资料 随机选取嘉善县第一人民医院2008年2月至2016年2月收治的40例主动脉夹层患者，男性29例，女性11例，年龄35-71岁，平均年龄（45.63±2.18）岁。纳入标准[2]：有突发性剧烈胸背疼痛，呈切割、撕裂样，伴有（或不伴有）上腹部疼痛或腰部疼痛，经手术确诊为主动脉夹层；知晓研究内容，经医院伦理委员会同意，自愿签署《知情同意书》。全部患者均接受MSCT和TTE检查。。

1.2 方法

1.2.1 仪器。GE BrightSpeed elite 16排螺旋CT，Acuson128×P/10型彩色电脑超声仪。1.2.2检查方法。（1）TTE（超声心动图）：经胸进行超声心动图，探头频率设定为3～5MHz，多切面显示心脏和主动脉横切面、纵切面；应用多平面经食管探头，探头频率设定为5MHz，显示升、降主动脉。彩色多普勒血流显像，可帮助操作医师识别真腔和假腔，探寻破口。（2）MSCT扫描：常规平扫，从胸廓入口至肋膈角水平进行胸主动脉扫描，从膈肌水平至左右髂总动脉进行腹主动脉扫描，腹主动脉和胸主动脉联合扫描时，两者扫描一次性包括在内进行全程主动脉扫描。将80ml非离子型对比剂碘佛醇（320mgI/ml）通过高压注射器于肘部静脉注入，保持速度在3.0-4.0ml/s，扫描延迟时间控制在23-28s。扫描结束后，将薄层原始数据传送至GE AW4.3工作站进行重建，由科内经验丰富的诊断医师进行图像后处理包括多平面重组（MPR）、最大密度投影法（MIP）、三维重建等，然后进行分析判断。

2 结果

针对40例主动脉夹层患者，MSCT检出40例，诊断符合率100.00%（40/40）， TTE检出25例，诊断符合率为62.50%（25/40），差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。主动脉夹层发生原因十分复杂，但几乎所有主动脉夹层患者均存在控制不良的高血压现象[3]，其次疾病发生诱因包括先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。主动脉夹层只要表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，呈刀割样痛，并向腹部及腰骶部扩散，伴大汗淋漓；严重者出现晕厥、心力衰竭，病死率极高；因此早期确诊和积极治疗，有利于降低死亡率，改善预后。

螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MSCT）扫描速度快、图片分辨率高，可清楚地显示出主动脉夹层病变范围、类型、内膜片、真假腔、破口部位、数量、形态、以及与各分支的关系等，同时利用MSCT图像后处理技术，直观地显示真假腔、内膜片、破口立体结构，指导临床医师制定覆膜支架手术治疗方案，并对血管移植、重建评估具有重要意义[4]。此研究结果显示，螺旋CT诊断符合率为100.00%，明显高于超声心动图62.50%（P<0.05），是诊断主动脉夹层的首选方式。MSCT具有强大的后处理功能，对于治疗方案的选择，临床支架的植入及术后复杂均有着TTE所无可比拟的重要的作用。

总之，MSCT具有容积扫描速度快，检查时间短，一次屏气即可完成检查，并运用强大的后处理功能，能多方位、多角度准确、全面的显示观察AD病变，特别是破口的显示方面，远远优于TTE检查，为该病的诊断、治疗、预后评估提供可靠数据，值得临床积极推广应用，故MSCT可作为AD的首选检查方法，可作为诊断主动脉夹层的“金标准”

参考文献

王守玉.多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].安徽医学，2012，33（3）：317-319.

罗华，陈巧一.主动脉夹层诊断16排螺旋CT血管成像技术的运用[J].中国农村卫生，2016，23（8）：40-40.

谢宗玉，徐凌忠.64排螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：237-240.

楚延清.64排螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].临床医学，2012，32（10）：98-99.