全髋关节置换后的隐性失血

王国超

【摘 要】目的：分析全髋关节置换后出现隐性失血的影响因素。方法：从三台县人民医院2014年1月至2017年5月接收并行全髋关节置换手术的患者中，抽取200例作为本次研究的对象，分析其術后隐性失血的危险因素。结果：（1）200例手术患者中有110例患者术后出现隐形失血，发生率是55.0%。（2）110例全髋关节置换后隐性失血患者中，72.73%的体质量指数超过25kg/m2，81.82%的假体类型为生物型、86.36%的抗凝方式为低分子肝素钙、72.73%术后发生静脉血栓形成，且上述患者的隐性失血量均较高，差异有统计学意义，P<0.05。结论：体质量、假体类型、抗凝方式、静脉血栓形成均为全髋关节置换术后发生隐性失血的危险因素。

【关键词】全髋关节置换；隐性失血；危险因素

【中图分类号】R165.38 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

目前，全髋关节置换手术是骨科临床中较为常用的一种治疗方法，常被应用在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良等疾病患者的治疗中，颇受临床医务人员的青睐。该手术虽然能够获得较好的疗效，但由于术中需要大面积的截骨、松解面积大，术后患者的失血量也较高[1]。一般情况下，术中出血量与术后引流量均是作为手术失血量的重要评估指标，但部分存在于关节腔以及外渗至组织间隙中的血液，或者溶血作用所丢失的血红蛋白等，均被作为隐形失血，难以及时被发现，会对患者术后的肢体功能恢复以及康复效果等造成影响。为了提高对全髋关节置换后隐性失血的预防，及时分析其相关因素十分必要，鉴于此，本研究抽取了2014年1月至2017年5月收治的200例患者进行详细分析，并把具体情况作如下总结：

1 资料与研究方法

1.1 基本资料

200例研究对象均为2014年1月至2017年5月接收并应用全髋关节置换手术治疗的患者，包括了男性120例、女性80例；年龄范围处在38岁-68岁之间，平均是（62.0±5.0）岁；200例患者均复合《人工髋、膝关节置换术》[2]的标准；均为首次全髋关节置换；24h补液量不超过2000ml。排除翻修手术患者以及术前查出可能危及生命并发症患者；排除置换后出现广泛性皮下出血患者；排除对本次研究未知情同意的患者。

1.2 研究方法

200例患者的手术治疗均由同一名医生完成，严格按照全髋关节置换手术的标准及其操作流程进行。术后对所有患者的手术时间、假体类型、抗凝方式、总失血量等数据进行统计分析。

1.3 数据统计处理

本次研究所获数据均经统计学软件SPSS19.0分析并处理计数资料与计量资料，前者通过“[例（%）] ”描述，后者以“（）”表示，其中，计数资料以“”检验，计量资料应用“t”检验，检验结果P<0.05，提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 200例患者的疾病类型与隐形失血的发生率

200例手术患者中，有110例患者术后出现隐形失血，发生率是55.0%。其中，包括40例骨性关节炎、40例股骨头缺血性坏死和30例髋关节发育不良。

2.2 分析全髋关节置换术后隐性失血患者的影响因素

110例全髋关节置换后隐性失血患者中，72.73%的体质量指数超过25kg/m2、81.82%的假体类型为生物型、86.36%的抗凝方式为低分子肝素钙、72.73%术后发生静脉血栓形成，且上述患者的隐性失血量均较高，差异有统计学意义，P<0.05，详情见表1：

3 讨论

目前，临床上关于隐性失血的发生机制并不十分明确，而相关资料提示，全髋关节置换手术后初次失血量达到2400ml，则需要对隐性出血的问题进行密切监测，且隐性出血情况应当与显性出血情况一样受重视。患者接受人工关节置换手术治疗后，如果失血量较大往往对其术后的肢体功能恢复造成较大影响，而且患者发生并发症的风险也会随之增加，即便及时通过有效的止血处理，但术后隐性失血依旧受到广泛。关节置换手术后可暂时激活患者机体的纤维蛋白溶解系统，加快了局部血液的循环叙述，虽然能够有效预防血栓形成，但同时也可能增加局部的失血量，临床医务人员务必对此点给予重视，同时需要加大对髋关节置换手术后隐性失血的危险因素进行分析，便于及时做出正确的处理[3]。

通过本次研究，200例手术患者中有110例患者术后出现隐形失血，发生率是55.0%，说明患者接受髋关节置换手术治疗后，发生隐性失血的可能性非常高。而通过一系列的分析， 而在110例术后发生隐性失血的患者资料中，有72.73%的体质量指数超过25kg/m2，有81.82%的假体类型为生物型；有86.36%的抗凝方式为低分子肝素钙；有72.73%术后发生静脉血栓形成，且上述患者的隐性失血量均较高，差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，提示体质量、假体类型、抗凝方式、静脉血栓形成均为髋关节置换手术后发生隐性失血的危险因素，但本次研究的样本量较少，可能对研究结果造成一定影响，今后需增加样本量进一步研究。

参考文献

徐海永，张明，方怀玺，等.初次全髋关节置换后的隐性失血：影响因素分析[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：1974-1978.

张成欢，刘云，赵建宁，等.静脉滴注联合局部应用氨甲环酸可减少全髋关节置换后隐性失血[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7071-7076.

陈德龙，陈鹏，周驰，等.强直性脊柱炎全髋关节置换后隐性失血的危险因素分析[J].中国组织工程研究，2017，21（11）：1669-1674.