探讨急性有机磷中毒致呼吸衰竭的临床护理方法

孙小红

【摘 要】目的：探讨AOPP致RF的护理途径。方法：将 2005.2～2013.1我院收治的108例AOPP致RF患者分为护理干预组（NI组）、参照组（R组），NI组55例，R组53例。运用常规处理措施救治R组，运用常规救治方案及规范化临床干预措施护理NI组。对比R组、NI组护理效果、血气指标、并发症。结果：NI组护理效果较好，神志清醒、机械通气与住院时间比R组短，R组PaO2、SaO2显著低于NI组，PaCO2明显高于NI组，R组并发症率明显高于NI组。结论：给予有效的护理干预能减少AOPP致RF患者的并发症，加快康复，可延长或挽回生命。

【关键词】有机磷；急性；中毒；护理

【中图分类号】R139 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

急性有机磷中毒（AOPP）表现为体内胆碱酯酶减少、肌肉神经接头蓄积乙酰胆碱与磷酰化酶、神经传导障碍、丧失肌张力，起病急骤，可直接损伤肺功能与抑制呼吸中枢功能，引起呼吸衰竭（RF）。RF为AOPP常见致死诱因，过量使用复能剂或抗胆碱药、气管痉挛与气道狭窄、气道内分泌物增多或阻塞、中毒反跳、胆碱能急性危象等因素可增加RF发生风险。抢救AOPP患者的关键在于有效治疗RF，尽快排出蓄积的CO2，减轻肺泡压力及促进氧气吸收、扩散，提升血氧浓度，纠正酸中毒、低氧血症，缓解缺氧性损伤、循环衰竭[1]。本文探讨了AOPP致RF的临床护理方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院收治AOPP患者108例，108例均发生RF。表现为呼吸急促、间歇、停顿、节律不齐、浅慢、乏力、困难或停止，口唇与颜面紫绀、肺部啰音、频繁呕吐，伴有肺水肿、瞳孔缩小、昏迷、抽搐、心率缓慢、心律失常、血压改变、大汗流涎、脑水肿、口吐白沫、意识障碍、流泪、肌无力，体表、呼吸或呕吐物伴蒜臭味。典型中枢神经、烟碱样、毒蕈碱样症状，CHE活性<30%，PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，体温<35.5℃、心率<60次/min、呼吸频率≤10次/min，SaO2<90%。排除既往出现严重血液、肾、肝、肺、心疾病，严重创伤，其他药物引起中毒，恶性肿瘤、结缔组织病变患者。分为护理干预组（NI组）、参照组（R组），NI组55例，R组53例。NI组男24例，女31例；年龄18～73岁，平均（45.8±9.3）岁；毒物进入途径：经呼吸道2例，经皮肤或黏膜5例，主动服入41例，误服7例；周围性RF 18例，中枢性RF 37例；APACHE II评分≥12分29例，<12分26例；AOPP至RF发生时间>24h 11例，≤24h 44例；合并误吸17例，心跳停止13例；GCS评分≥8分16例，<8分39例。R组男21例，女32例；年龄19～77岁，平均（46.7±9.1）岁；毒物进入途径：经呼吸道1例，经皮肤或黏膜6例，主动服入42例，误服4例；周围性RF 17例，中枢性RF 36例；APACHE II评分≥12分30例，<12分23例；AOPP至RF发生时间>24h 12例，≤24h 41例；合并误吸18例，心跳停止11例；GCS评分≥8分15例，<8分38例。

1.2 方法

1.2.1 R组 给予常规处理，包括清水洗胃、清洗皮肤与黏膜等毒物接触部位、服用活性炭，开通静脉、吸氧补液、稳定机体循环、预防感染、利尿导泻、营养支持、机械通气，使用复能剂、解磷定、长托宁、氯磷定、阿托品等。

1.2.2 NI组 （1）使患者头部保持侧偏状态，清除呕吐物与分泌物，预防误吸。洗胃后遵医嘱留置胃管，观察胃液气味、性状、颜色等，必要时应重新洗胃，洗胃液量控制在3L/次～5L/次之间，出现大量血性液体时应停止洗胃。分次静注阿托品，维持血药浓度的稳定性，观察反跳及阿托品化现象，避免使用过量，早期应用复能剂。（2）血压过低时应及时经桡动脉扩充血容或给予升压药，检测CHE动态变化。及时配合气管切开或气管插管，切开气管时注意预防伤口出血、皮下气肿、套管脫出移位或阻塞，更换被污染及渗血的切口敷料，体征好转后需及时拔管，预防意外拔管，拔管前可试行部分堵管、间断堵管。吸痰前可注入糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松湿化液，适度拍背、翻身、拍胸[2]。（3）采用蘸有呋喃西林溶液的棉球或硼酸水清洁口腔，定时变换体位，采用滑石粉末按摩局部受压部位，保持受压部位干燥清洁。在眼部覆盖纱布，用氯霉素滴眼，及时将眼内分泌物清除。安排专人护理抽搐、躁动不安、神志不清的患者，遵医嘱分次静脉推注安定[3]。

1.3 观察指标 对比R组、NI组护理效果，包括神志清醒、机械通气及住院时间，比较了两组的血气指标，包括PaCO2、PaO2、SaO2。此外，还比较了两组的并发症。

1.4 统计学 用SPSS22.0分析NI组、R组数据差异，检验方法为t值与2值，α=0.05。

2 结果

2.1 护理效果 NI组护理效果优于R组（P<0.05），见表1。

2.2 血气指标 护理后NI组PaO2、SaO2高于R组（P<0.05），PaCO2低于R组（P<0.05）。

2.3 并发症 NI组并发症率低于R组（P<0.05），见表3。

3 讨论

有机磷是农业领域中广泛使用的杀虫剂，接触几率高，毒性强，错误使用、主动口服或误服等均可抑制CHE活性，引起AOPP。AOPP在中小城市与广大农村较为常见，可损害红细胞、免疫系统、植物神经系统、循环与呼吸中枢、组织器官，引起心力衰竭、器官衰竭或RF，RF容易导致循环衰竭、心跳或呼吸停止，致死率高[4]。对于AOPP致RF患者，需通过临床急救护理及时清除体内毒物、开放气道、给予气管插管与机械辅助通气，纠正缺氧状态，以有效挽救生命[5]。本文应用了细致全面、程序化、规范化的RF护理方法干预NI组的治疗过程，仅采用常规AOPP致RF处理措施护理R组患者，证实NI组神志清醒、机械通气、住院时间分别为（31.02±2.34）h、（50.05±9.78）h、（13.20±0.5）d，护理效果比R组好。NI组的护理方法能有效强化气管插管、机械通气等呼吸系统支持治疗效果，有效提高PaO2与SaO2、降低PaCO2，减少酸中毒与器官损害。还能提高阿托品反应能力，降低反跳风险，可帮助患者迅速、及时、彻底清除毒物，调整心理状态、营养状态，有效改善AOPP致RF的救治效果。

参考文献

李建英，郑婷.急性重度有机磷农药中毒的救治与护理方式研究[J].中国医学创新，2016，34（13）：86-88

韩学毅，李敏雄，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].南昌大学学报（医学版），2017，57（1）：46-49

焦清海，王健，等.早期持续血液净化对有机磷中毒患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8及白细胞介素18水平影响[J].临床误诊误治，2016，29（8）：94-97

王立明，荣广成，等.血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用[J].中国药业，2016，25（4）：57-60

侯景玉，吴畏，等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报，2016，33（2）：126-129