行冠状动脉血流储备分数检查的冠心病患者的护理策略及效果

陈英　李云熙

【摘 要】目的：探讨行冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者护理策略及效果。方法：以200例行FFR检查的冠心病患者为护理对象，对术前访视、术中监测及术后康复中的护理策略及效果进行回顾性分析。结果：200例患者冠状动脉造影结果显示70% -80%狭窄，均成功实施FFR检查。110例患者FFR值>0.8，未行冠状动脉介入（PCI）治疗；90例患者FFR≤0.8，行PCI治疗。患者的术后恢复良好。结论：良好的术前访视、术中监测及术后教育是FFR检查顺利进行及减少并发症的重要保证。

【关键词】护理；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉血流储备分数

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--02

一、临床资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月 - 2016年12月因冠状动脉临界病变行FFR检查的200例患者。其中男性120例，女性80例，平均年龄（51±6）岁；排除对微循环扩张药物三磷酸腺苷（ATP）应用禁忌患者。

1.2 方法 在局麻下经桡动脉穿刺行冠状动脉造影，选择血管中度狭窄（70%-80%）行FFR测定，正确连接FFR设备，压力导丝较零，经桡动脉交换6F指引导管，推送压力导丝，压力导丝前端进入冠状动脉内3 cm处，进行指引导管内压力（ Pa） 和压力导丝测得病变远端的压力（ Pd） 校准，校准后将压力导丝送至病变血管尽可能远的位置，等待基准压力读数稳定，撤出导引针后，拧紧Y阀，常规给予硝酸甘油 200μg，然后从冠状动脉内注入三磷腺苷注射液（ ATP） ，实现最大充血状态，开始记录，仪器自动显示FFR最低值，即FFR= Pd/Pa，≤0.8时进一步行PCI治疗。完成治疗或测压后，回撤压力导丝，使压力感受器刚出指引导管口时，行Pd、Pa差值验证，差值为±5 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa） 。

二、结果

200例患者均成功实施FFR检查，110例患者FFR值>0.8，无显著心肌缺血，未行冠状动脉介入治疗（PCI）；90例患者FFR≤0.8，有显著心肌缺血，行PCI治疗。术中1例患者出现一度房室传导阻滞，停用诱发缺血药物后缓解，10例患者诉胸闷，FFR测量结束后自行缓解，其他患者无特殊不适。患者均术后恢复良好。

三、护理配合

1.术前访视及准备：

（1）心理护理：患者对于FFR检查缺乏必要的认知和了解，容易产生紧张、焦虑等情绪。为了减轻不良情绪引起血压升高，合理的心理护理非常重要。术前应向患者简要交代FFR检查的目的、具体方法和可能出现的不适症状，耐心讲解FFR检查的必要性及术前术中注意事项，缓解患者紧张情绪，积极配合手术。

（2）术前准备：取得患者及家属的同意并签字，向患者交代术中可能出现的并发症，告知患者如何积极配合手术。术前 1天手术区域备皮，询问患者有无过敏史，提前做好造影剂皮试，详细记录皮试结果。确保患者术前服用负荷剂量拜阿司匹林300mg及氯毗格雷300mg。积极协助完成术前各项检查：如血尿便常规、肝肾功、血型、血糖、血脂四项、心肌酶、电解质等。确保各种抢救药物、器材、介入器材处于完好备用状态。进入导管室前，去下假牙、发卡、手表、眼镜、项链等物品。

2. 术中护理：（1）术前核查及患者准备：主管医师、监护技师一起核对患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉分级等信息，确保所有信息准确无误。协助患者平躺于DSA床上，护士解释手术治疗的目的、麻醉方法、操作过程，使其了解手术的目的、方法及术中配合事项；告知患者持续恐惧、紧张会引起心率加快、血管收缩、痉挛，增加桡动脉穿刺难度。术中冠状动脉内快速静脉推注 ATP 时可能出现一过性胸闷、头晕等不适，指导患者自我放松，如出现持续不适要及时报告医生和护士。（2）护理配合：①建立静脉通路，连接心电监护，备齐除颤仪、起搏器、急救车等急救设备；②协助消毒、铺单，根据介入医师要求，递送指引导管，FFR导丝等耗材；准备局麻药品、肝素盐水，动脉鞘管置入后给予全身肝素化，首次给予肝素3000IU，详细记录肝素时间，每小时追加 1000 IU 肝素；稀释ATP注射液，根据患者体重给予泵入诱发心肌缺血；③术中详细记录 ACT（活化凝血时间）值，并根据 ACT 值及时调整肝素用量，使肝素用量准确化、个体化；④密切观察病情变化，监测生命体征，询问患者有何不适，及时向介入医师报告；⑤详细记录术中用药情况，迅速准确地执行医嘱。

3.术中监测： （1）心电监护的监测：术中密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时发现心律失常，报告术者给予相应处置，保持静脉通路通畅，加强巡视。将除颤仪、临时起搏器调至备用状态，阿托品、多巴胺抽入注射器并做好标记，以备急用。 （2） 实时监测冠脉压力变化，发现压力异常应及时报告术者。（3） 血流动力学监测：术中可能出现血流动力学不稳定，应尽早识别并及时处理左心功能不全。

4.并发症预防与护理： （1）低血压：ATP輸注过程中患者血压下降，部分患者血压下降过多引起胸闷、胸痛等症状，严重时可能发生危险，应及时纠正；（2）心律失常：ATP输注过程中部分患者出现严重房室传导阻滞，多数患者停药后自行恢复，如出现危及生命的严重心律失常，应立即停用ATP，并给予抗心律失常药物；（3）心包填塞：心包填塞是经皮冠状动脉介入治疗的严重并发症。术中应密切监测患者心率、心律、血压、氧饱和度变化，及时询问患者有无胸痛、胸闷等不适症状。心包填塞发生后，立即给予心包穿刺引流，采用球囊长时间低压力扩张冠脉破裂处，多数患者可自行愈合。

5.术后康复教育：（1）患者安返病房后，嘱患者多饮水，适量自主活动，利于造影剂排泄；（2）动脉鞘管拔除后进行心理康复宣教以解除患者顾虑；（3）无需行PCI治疗患者给予健康教育；已行PCI患者对后续治疗方案、二级预防措施等进行宣教。

四、小结

本研究入对200例冠状动脉临界病变患者行FFR检查，其中只有90例患者存在冠脉狭窄相关的心肌缺血，行冠脉介入治疗。提示冠脉造影显示的严重冠脉狭窄，部分与心肌缺血不相关，冠脉造影严重高估了缺血相关病变的比例。FFR检查安全可行，术中仅1例患者出现I度房室传导阻滞，停用诱发缺血药物后缓解，10例患者诉胸闷，FFR测量结束后自行缓解。

FFR检查需要诱发心肌缺血，可能导致患者出现血压降低、心律失常等并发症，需要介入医师和护理组的默契配合才能顺利完成。因此，护理组应具有敏锐的观察力和丰富的临床经验，熟练有效的做好术前访视，采取有针对性的心理指导，以减少手术对患者的心理生理造成不良影响。术中及时发现病情变化，监测生命体征，缩短患者暴露时间，降低并发症。在术后，也应关注患者的术后康复，指导患者完成合理的康复措施，改善患者预后。

参考文献

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