术前地塞米松对结直肠癌术后全身炎症反应及并发症的影响

刘莹

【摘 要】目的：探究术前使用塞米松对结直肠癌术后全身炎症反应及并发症的影响。方法：随机选取我院2014年6月-2016年6月收治的行结直肠癌手术的患者90例，将他们分为研究组和对照组，每组各45例。给予对照组患者常规静脉麻醉，研究组患者在此基础上联合地塞米松辅助麻醉。对比两组患者手术治疗前后VAS评分、炎症反应相关指标、胃功能恢复情况、并发症的发生率。结果：手术前两组患者的VAS评分无明显区别（P>0.05），手术后两组患者的VAS评分均有明显改善，研究者患者改善程度显著高于对照组（P<0.05）；手术前两组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞比例（N%）等炎症指标无明显区别（P>0.05），手术后两组CRP、WBC、N%均低于手术前，且研究组患者明显低于对照组（P<0.05）；手术后两组患者肛门排气时间、平均住院时间均显著短于对照组（P<0.05），同时研究组术后恶心呕吐评分显著低于对照组患者（P<0.05）。研究组患者相关并发症的发生概率均低于对照组患者（P<0.05）。结论：术前应用地塞米松辅助治疗行结直肠癌手术患者效果显著，能够明显减轻患者痛苦，有效缩短住院时间，可在临床上大力推广使用。

【关键词】地塞米松；直肠癌手术；全身麻醉；并发症

Abstract Objective： To explore the clinical effect of Dexamethasone in the inflammatory response and complications after the operation of colorectal cancer. Method： 90 patients of receiving the operation of colorectal cancer from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups， 45 cases each group. Before surgery， the control group took the conventional intravenous anesthesia； on the basis， the study group also took the assisted anesthesia of Dexamethasone. The VAS points， inflammatory indicators， gastric function recovery and incidence rate of complications for two groups were compared. Result： Before surgery， the VAS points for two groups were not significantly different （P>0.05）； after surgery， the VAS points for study group were even better than control group （P<0.05）；after surgery， the index of CRP， WBC and N% for study group were even lower than control group （P<0.05）；after surgery， the anal exhaust time and average hospitalization time for study group were significantly shorter than control group （P<0.05）；the evaluation scores of postoperative nausea and vomiting for study group were lower than control group （P<0.05）；the incidence rate of complications for study group was significantly lower than control group （P<0.05）.Conclusion： The adjuvant therapy of Dexamethasone has an obvious effect in patients with colorectal cancer， can greatly relieve the pain and shorten the hospitalization time. It shall be widely applied in clinical practice.

Key words： Dexamethasone； operation of colorectal cancer； general anesthesia； complications

【中圖分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年来，随着科学技术的发展和医疗器械的改进，结肠癌手术在临床实践中的效果逐渐改善，但同时手术不可避免的会对患者身体造成一定程度的损伤，甚至会引发一些列不良反应，如代谢系统紊乱、免疫机能损坏、炎症因子水平升高，这些都会影响患者的恢复进程。如及时采取相关治疗，则能够显著增强临床效果，减轻患者病痛[1]。地塞米松能显著增加患者食欲，有效减轻恶心呕吐等不良反应，本实验通过对照试验，旨在探究术前使用塞米松对结直肠癌术后全身炎症反应及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年6月-2016年6月收治的行结直肠癌手术的患者90例，将他们分为研究组和对照组，每组各45例。对照组45例，年龄24～53岁，平均年龄（34.6±2.5）岁；研究组45例，年龄22～51岁，平均年龄（32.2±2.4）岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），患者状况均符合标准，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在行结肠癌手术前对患者进行麻醉，对照组患者采用常规麻醉，通过静脉注射10ml的生理盐水，研究组在对照组基础上联合10mg地塞米松，通过静脉注射的方式进行麻醉，后检测患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度等，使患者吸纯氧3min，后进行气管插管，对患者进行机械通气。

1.3 疗效判断标准

（1）对比两组患者手术治疗前后VAS评分。VAS评分标准如下：①0分：患者症状显著改善，在神经系统正常的情况下仍感受不到任何痛感；②1～3分：患者症状有所改善，只能感受到轻微的痛感；③4～6分：患者症状无明显改善，疼痛依旧较强烈，影响患者的正常生活，但疼痛程度处于可忍受范围；④7～10分：患者症状加重，疼痛比手术前更剧烈且不在忍受范围内[2]。

（2）对比两组患者治疗前后反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞比例（N%）等相关炎症反应指标。检测方法：收集2 mL空腹静脉血，采用自动生化分析仪测定WBC与N%，采用ELISA法检测CRP，具体操作应严格依照试剂盒（购于上海凯博生化试剂有限公司）说明。

（3）对比两种患者肛门排气时间、平均住院时间、恶心呕吐情况。恶心呕吐程度评估标准：①1分：患者出现恶心感但并未呕吐；②2分：每天呕吐次数<3，或可用一种药物止吐；③3分：每天呕吐次数≥3次，或需要2种以上药物止吐。

（4）对比两组患者肠梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并发症的发生率[3]。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数应用（%），计量资料应用t检测（），以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

两组患者手术前后VAS评分对比：手术前两组患者的VAS评分无明显区别（P>0.05），手术后两组患者的VAS评分均有明显改善，研究者患者改善程度显著高于对照组（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者手术前后炎症指标对比

两组患者手术前后炎症指标对比：手术前两组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞比例（N%）等炎症指标无明显区别（P>0.05），手术后两组CRP、WBC、N%均低于手术前，且研究组患者明显低于对照组（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组患者胃功能恢复情况对比

两组患者胃功能恢复情况对比：手术后两组患者肛门排气时间、平均住院时间均显著短于对照组（P<0.05），同时研究组术后恶心呕吐评分显著低于对照组患者（P<0.05），详情见表3。

2.4 两组患者并发症发生对比

两组患者并发症发生对比：研究组患者肠梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相关并发症的发生概率均低于对照组患者（P<0.05），详情见表4。

3 结论

患者进行地塞米松给药后，患者的肠胃功能有了很大程度上的改善，而且对比两组患者的恶心呕吐评分，研究组评分明显优于对照组。地塞米松的本质是一种激素类物质，可以有效的减轻患者自身炎症情况，同时还可以诱导血管紧张素转换成酶，使血管舒张的情况得到缓解，同时还可以减轻患者的自身病痛。地塞米松在术后可以有效减轻患者疼痛的原因有如下两方面，一方面因为地塞米松有消炎作用，所以在手术中可减少创伤炎症介质的合成量，在一定程度上抑制了组织炎症介质的激活，在很大程度的上阻绝了能够带给患者痛苦的来源，因此可以很好的起到镇痛作用，另一方面因为人体血管对茶酚胺的感应率相对较高，而且可以提高毛细血管的收缩能力，因此在手术中患者身体出现淤血的情况会大大减轻。本实验中，手术前两组患者的VAS评分无明显区别（P>0.05），手术后两组患者的VAS评分均有明显改善，研究者患者改善程度显著高于对照组（P<0.05）。

CO2是一种酸性气体，体内存在过多的CO2会使血液PH发生改变，血液PH值降低会刺激中枢系统，从而通过一系列反应刺激胃肠激素释放，这样就是为什么大多数患者在术后经常出现恶心、呕吐的原因。而且患者发生恶心的频率与患者肠胃的状态有关，对比两组患者的肛门排气时间、住院时间发现，手术后两组患者肛门排气时间、平均住院时间均显著短于对照组（P<0.05），同时研究组术后恶心呕吐评分显著低于对照组患者（P<0.05）。

在手术之前对患者应用糖皮质进行调节，对患者的气腹进行调节，避免因气腹不佳对患者的中枢神经系统造成影响，这样一来可以有效减少患者发生恶心的概率，通过本次实验也可以看出在治疗患者的时候采用糖皮质激素可以有效减轻患者的应激强度，而且可以修复患者因疾病损伤的肠胃功能。根据相关研究表明，有些在手术之前服用阿片类药物的女性在手术后会出现恶心、呕吐的情况。而且在手术后的48h之内发生恶心的頻率尤其的高。在术前采用预防性应用措施可以有效避免患者术后CRP含量升高，通过患者体内的CRP含量可以判断出患者体内炎症减轻效果。而且有研究认为，术后恶心呕吐的减少或减轻可避免患者滋生紧张情绪，利于促进术后康复。本实验中，研究组患者肠梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相关并发症的发生概率均低于对照组患者（P<0.05）[4]。

综上所述，在结肠癌手术前辅以地塞米松辅麻醉效果十分显著，它不仅能减少麻醉药的使用量，减少机体应激反应的发生，同时还能减少并发症的发生，加快患者恢复进程，具有很高的临床推广价值。

参考文献

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王鹤，董家鸿，何蕾，等.围手术期应用地塞米松对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能的影响分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（5）：587-590.