第二产程延长与产后出血的相关性研究

李慧萍

【摘 要】目的：探讨第二产程延长与产后出血的相关性。方法：选取我院2016年6月至2017年6月接收的1200例经阴道分娩的产妇，其中第二产程延长的120例作为观察组，第二产程正常的1080例作为对照组，分析其产后出血率以及产后出血原因。结果：观察组产后出血率为59.2%，对照组产后出血率为4.2%，对比有差异性和统计学意义（P<0.05）。产后出血的住院原因是子宫收缩乏力。结论：及早识别、预防第二产程延长倾向的产妇，有效处理第二产程延长的产妇，减少对产妇的伤害。

【关键词】第二产程延长；产后出血；相关性

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

第二产程延长在分娩中是常見的一种情况，指的是宫口开全到胎儿娩出的全过程。第二产程延长发生的重要原因是子宫收缩乏力、头盆不称以及巨大胎儿等，会引起很多并发症。本次对我院收治的1200例产妇进行研究，其中第二产程延长的120例作为观察组，第二产程正常的1080例作为对照组，分析其产后出血率以及产后出血原因，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年6月接收的1200例经阴道分娩的产妇，所有产妇均自愿参加本次研究调查并签署知情同意书，排除不能积极配合本次调查的产妇以及患有其他严重器官功能损伤的产妇，其中第二产程延长的120例作为观察组，年龄在20-37岁，平均年龄为（28.6±2.1）岁，孕周为37-41周，平均孕周为（38.9±1.2）周，其中经产妇23例，初产妇97例，有流产史的41例；第二产程正常的1080例作为对照组，年龄在21-37岁，平均年龄为（28.7±2.2）岁，孕周为37-42周，平均孕周为（39.0±1.1）周，其中经产妇257例，初产妇823例，有流产史的328例，两组产妇的一般资料如年龄、孕周、产次等比较无差异性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 第二产程延长的诊断标准：初产妇第二产程时间在2h以上（硬膜外麻醉无痛分娩时间在3h以上），经产妇第二产程时间在1h以上（硬膜外麻醉无痛分娩时间在2h以上）。

1.3 观察指标 观察两组产妇分娩后1d的阴道出血量，产后出血定义为胎儿娩出后1d内阴道出血量在500ml以上。观察两组产妇的阴道出血量并比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对以上数据进行分析处理，计数资料和计量资料分别采用%和（）表示，组间进行t或 检验，若两组对比具有显著差异，则P<0.05。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况。观察组产后出血例数为71例，出血率为59.2%，对照组产后出血例数为45例，出血率为4.2%，对比有差异性和统计学意义（P<0.05），见表1

2.2 产后出血原因分析。观察组中产后出血71例，由于子宫收缩乏力引起的65例，阴道难产的57例。第二产程延长会过度消耗产妇的体力，引起子宫收缩乏力，使产妇产后出血，产后给产妇进行子宫按摩、使用止血药物或宫缩剂等针对性治疗，可缓解宫缩情况，减少出血量；巨大胎儿2例是在分娩过程中软产道裂伤造成的产后出血，采用软产道缝合术可有效减少出血量；副胎盘残留在宫腔中4例对子宫收缩造成影响出血，彩超检查后徒手进行剥离胎盘术，采用宫缩剂后缓解宫缩情况，可减少出血量。

对照组中51例阴道难产，产后出血的45例，其中子宫收缩乏力引起的产后出血40例，进行子宫按摩、使用宫缩剂后好转，减少了产后出血量；由于合并子宫肌瘤造成的产后出血3例，使用宫缩剂后好转，减少了产后出血量；血小板减少造成继发性凝血功能障碍造成产后出血的1例，给患者输注血小板、浓缩红细胞等针对性治疗，明显减少出血量；宫颈裂伤造成产后出血的1例，进行缝合后减少了出血量。

3 讨论

第二产程在分娩过程中是最危险和最重要的环节之一，第二产程延长可造成产妇分娩异常，甚至是出现心力衰竭、产后出血、膀胱阴道瘘、肾功能衰竭、感染以及子宫破裂需要进行子宫切除术等情况，严重威胁着产妇的生命安全，因此，需要加以重视，也是目前妇科临床上最主要的问题之一。本次对我院1200例阴道分娩的产妇的第二产程延长情况进行研究，其中第二产程延长的产妇120例，产后出血率为59.2%，第二产程正常的产妇1080例，产后出血率为4.2%，相比存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义，说明第二产程延长可提高产妇产后出血的几率，同时引起其他并发症，因此，要尽量避免第二产程延长。若是第二产程延长则会提高产妇并发症的发生率，如产后出血、器械助产以及会阴损伤等，经过第一产程后产妇的心理和生理上均属于疲劳状态，随着产程的延长，胎先露部下降会对盆底组织造成压迫，进而使会阴局部组织出现水肿、缺血等情况，随着阴道内诊次数以及助产次数的增加也会相应提高产妇产褥感染率。因此，若产妇存在第二产程延长的倾向，则需要及时进行有效预防以便减少产后产褥感染以及产后出血情况，在胎肩娩出后立即给产妇注射子宫收缩剂，并对产妇软产道裂伤进行检查，若存在裂伤则及时缝合，必要时可遵医嘱使用适量的抗生素来治疗感染情况。本次研究的120例第二产程延长产妇中出现产后出血的原因主要是子宫收缩乏力，分娩消耗大量的体力，可对产妇进行子宫按摩，使用止血药物或宫缩剂，其次还有巨大胎儿造成的软产道裂伤情况以及副胎盘在宫腔内的残留造成的子宫收缩异常情况，分别需要进行软产道缝合术以及剥离胎盘术且使用宫缩剂来缓解出血情况。而1080例第二产程正常的产妇中产后出血的原因主要是子宫收缩乏力，需要进行子宫按摩、使用宫缩剂，其次还有合并子宫肌瘤、血小板减少造成继发性凝血功能障碍以及宫颈裂伤，因此，加强第二产程延长倾向产妇的预防工作，减少产妇产后出血情况，促进产妇产后的身体恢复。若患者出现第二产程延长需要及时给予有效的处理，降低出血量，控制患者的出血情况，缓解患者出血引起的其他症状，使患者的生命指标恢复正常水平，有助于产后产妇的身体恢复。

综上所述，在产妇分娩过程中需要密切观察产妇的产程进展情况，及时作出准确判断、及早给予预防措施，及早进行有效的处理，减少第二产程延长情况，保证孕妇和胎儿的生命安全，最大化降低对产妇的伤害，改善产妇的产后恢复效果。

参考文献

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