优质护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和生活质量中的应用

梁梅恨，严培丽

(开平市中心医院呼吸内科，广东 开平 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，患者以肺功能进行性减退为主要特点，病情控制不佳易进展为肺心病和呼吸衰竭，预后较差[1]。针对COPD患者的病情特点采取护理干预能够帮助患者改善呼吸功能和生活质量，对提高预后效果有重要意义[2]。目前，临床上对于COPD的护理干预并无统一标准，开平市中心医院结合多年护理经验总结了一套科学可行的优质护理方案，实施效果较为满意，现对其临床优势进行分析，以期为提高COPD护理服务质量提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1—12月实施优质护理后接诊的86例COPD患者纳入观察组；将2015年1—12月实施优质护理前接诊的80例COPD患者纳入对照组。观察组男58例，女28例，年龄42～78岁，平均(62.16±6.47)岁；对照组男54例，女26例，年龄42～79岁，平均(62.20±6.52)岁。2组患者的性别比例、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中COPD相关诊断标准；经常规肺功能检查确诊；文化水平为小学以上，且有一定自我照料能力。排除标准：合并其他急慢性疾病者；合并感染、呼吸衰竭等严重并发症者；有肢体功能障碍、认知功能障碍或交流障碍者。

1.3 护理方法

对照组患者接受常规护理，包括入院时详细情况调查、健康宣教、心理疏导、饮食控制、健康运动指导(上下肢运动、步行、登梯等)以及家庭吸氧治疗。

观察组患者接受优质护理，即在常规护理基础上增加以下干预：1)舒适护理。指导患者和家属对家庭温度、湿度、光照、清洁、消毒、声音等环境条件进行合理调整，营造舒适康复环境。2)呼吸功能锻炼。根据患者学历和认知情况拟定人性化呼吸功能锻炼计划，主要内容包括缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼呼吸肌，10 min·次-1，2次·d-1[4]。3)翻身扣背与正确咳嗽技巧指导。指导家属掌握翻身叩背操作技巧，以减轻患者出现呼吸不适时的症状，同时指导患者学会有效咳嗽，有效排出痰液[5]。4)跟踪随访。通过微信互聊方式对患者每日锻炼情况、心理状态、饮食情况、自我照料情况、病情疑问等进行监督，对不当行为进行及时纠正，定期进行视频讲座，讲解和巩固护理相关知识。

1.4 观察指标

记录2组患者干预后3个月掌握呼吸功能锻炼技巧、主动进行肺功能锻炼、血氧饱和度达标、脉搏达标情况以及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气流速(PEER)]改善情况，并比较2组干预前后生活质量的变化情况。

生活质量评分使用SF-36生活质量量表[6]，包括生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能8个维度，每个维度总分100分，评分越高表示该维度质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果比较

观察组患者干预后掌握呼吸功能锻炼技巧、主动进行肺功能锻炼、血氧饱和度达标、脉搏达标所占比例均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预效果比较

*P<0.05与对照组对比。

2.2 肺功能指标水平比较

观察组患者干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别nFEV1V/LFVCV/LFEV1/FVC/%PEERv/(L·s-1)观察组862.38±0.33*2.90±0.62*75.25±6.97*4.67±0.88*对照组801.77±0.292.26±0.4768.48±7.023.50±0.62

*P<0.05与对照组对比。

2.3 干预前后生活质量评分比较

2组患者干预后生活质量各项评分均明显升高，与同组干预前对比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、社会功能、精神健康、情感功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后生活质量评分比较 分

△P<0.05与同组治疗前对比；*P<0.05与对照组对比。

3 讨论

COPD病程较长，长期治疗期间患者因多种因素导致呼吸功能下降、工作与生活能力下降、社交活动减少等情况，造成生活质量明显降低[7]。因此，采取有效的护理干预措施改善患者肺功能与生活质量十分有必要。国内报道的COPD常规护理方案主要包括健康教育、心理干预、营养指导和运动锻炼等几方面，目的在于缓解或消除临床症状，改善病情和耐受情况，从而提高生活质量[8]。但实际实施效果并不能令人满意，主要原因是一方面患者居家恢复期间缺乏呼吸功能锻炼技巧的指导；另一方面缺乏对每日锻炼情况、心理状态、饮食情况、自我照料情况等的监督。

针对上述情况，本院在常规护理基础上增加了舒适护理、呼吸功能锻炼、翻身叩背与正确咳嗽技巧指导、跟踪随访等几项内容，其中舒适护理为患者的恢复营造了良好的环境，呼吸功能锻炼提高了其呼吸肌群的耐力，翻身叩背与正确咳嗽技巧指导改善了其临床症状和咳痰效果，跟踪随访则利用微信实现了各项干预的监督与落实。本研究结果也显示，观察组患者干预后掌握呼吸功能锻炼技巧、主动进行肺功能锻炼、血氧饱和度达标、脉搏达标所占比例均明显高于对照组，干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明显高于对照组，干预后生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、社会功能、精神健康、情感功能评分均明显高于对照组，可见优质护理在改善肺功能，提高生活质量方面有显著优势。

综上所述，优质护理有利于提高患者呼吸功能锻炼技巧，改善患者肺功能和生活质量。

参考文献：

[1] 孙沛,丁毅鹏.慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展[J].海南医学,2015,26(9):1324-1327.

[2] 李侠,王凤娟,邢乃姣.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活质量的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):511-512.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志,2014,6(2):67-80.

[4] 黄孝玲,梁伍今,刘兴山,等.呼吸功能锻炼及饮食护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2014,15(5):335-340.

[5] 季维丽.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J].吉林医学,2012,33(22):4907-4908.

[6] 杨小,王阳,李秀君,等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展,2009,15(4):383-385.

[7] 甄晓民.连续护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活质量的影响[J].首都食品与医药,2015,22(22):106-108.

[8] 郑俐俐.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性影响观察[J].吉林医学,2012,33(34):7573-7574.