延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响

陈 萍

(郑州市第七人民医院心内科，郑州 450016)

急性心肌梗死在临床较为常见，其发病后若未及时给予有效抢救，有极大概率导致患者死亡，是一种严重的心脏急症，具有起病急、病情进展快等特点，主要是由冠状动脉急性、持续性缺氧缺血造成心肌坏死而引起，持续性的胸骨后剧烈疼痛是临床主要表现，并可伴有血清心肌酶活性增高等情况，常并发心律失常、心绞痛等症状[1-2]。PCI是治疗急性心肌梗死的主要手段，具有显著效果，不过受到患者心理因素、血压水平、血糖水平等影响，患者常出现复发现象，故而采取有效的护理进行干预具有关键意义[3]。本研究探讨延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性心肌梗死患者100例展开研究，入选患者均为郑州市第七人民医院2014年10月至2016年10月期间收治，将100例患者按随机数字表法分为2组，参照组50例和研究组50例。本次研究经院伦理学委员会批准后展开，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。研究组中男24例，女20例；年龄39～81岁，平均(60.7±4.8)岁；参照组中男22例，女28例；年龄41～78岁，平均(59.4±5.2)岁。纳入标准：1)患者知情同意；2)确诊为急性心肌梗死；3)意识清醒。排除标准：1)恶性肿瘤；2)脑卒中及其他重大疾病；3)精神病、认知障碍、痴呆。2组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

2组患者在住院期间均实施健康教育，为患者详细讲解疾病、手术等方面的知识，提高患者认知，通过集体授课、个体化干预等方式给予患者心理指导，对于出现抑郁、焦虑等心理问题的患者实施针对性的心理治疗，给予患者认知矫正、家庭访视、社会支持、放松训练、音乐疗法等护理，同时对患者实施用药指导、饮食控制、运动锻炼等护理内容。参照组患者在出院后采取常规门诊随访：告知患者分别在出院后1、3、6及12个月返院复查，发现病情异常变化立即返院就诊。研究组患者接受延续性护理干预：1)建立热线电话：在患者出院时指导患者有疑问可通过热线电话询问，以及时得到有效指导。2)定期家访：家访内容主要在于对患者遵义用药情况及心血管事件复发情况等，并在家访时强化患者健康教育知识，为患者讲解PCI术后相关药物作用机制、用法用量等，告知患者遵义用药的重要性，并对患者心理状态进行了解，根据具体情况给予相应的心理指导。出院第1个月每周进行1次家访，时间15～30 min，第2、3个月每个月2次，之后每月1次，与电话回访交错进行。3)电话回访：电话回访的频率、时间与定期家访相同，内容主要是再次强调家访进行的相关内容。4)返院复诊：指导患者定期返院复诊，复诊每1～2个月进行1次，6个月后情况稳定可改为6个月1次，若发生异常变化则随时就诊，主要对患者一般情况进行检查了解，包括血常规、尿常规、心电图、心脏超声等，观察1年。

1.3 观察指标

1)采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对2组患者随访1个月和随访1年的心理状态进行评分。SDS和SAS均各包含20个项目，50分为标准分的分界值，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为70分以上。2)对2组患者护理干预后服药依从性进行比较，患者完全按照医嘱用药即为完全依从，患者偶尔未按照医嘱用药即为部分依从，患者经常不按照医嘱用药即为不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理后心理状态比较

研究组随访1个月及1年的SDS评分和SAS评分均比参照组显著降低(P<0.05)。详见表1。

表1 2组护理后心理状态对比 分

2.2 2组护理后用药依从性比较

2组在服药依从性上比较，护理后研究组服药总依从率比参照组显著增高(P<0.05)。详见表2。

表22组护理后用药依从性对比

组别n完全依从部分依从不依从总依从例%例%例%例%研究组504182.00612.0036.004794.00参照组502958.001020.001122.003978.00χ213.71432.381010.631210.6312P0.00020.12280.00110.0011

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心脑血管急症，具有发病急、病情进展快等特点，对患者危害性极大，急性心肌梗死发生后若未及时得到有效抢救治疗，十分容易导致患者死亡，正是由于该类特点，患者发生心肌梗死后往往心理会受到严重打击，急诊入院抢救治疗及PCI手术可使患者对并病情恢复、预后有许多不确定感，还常担忧疾病对家人、工作造成影响，进而出现心理问题[4]。抑郁、焦虑是急性心肌梗死PCI手术患者常见心理问题，疾病、手术、经济等问题均可导致患者出现该类心理问题，尤其是在院外，患者缺少临床护理干预，十分容易对用药依从性产生影响，进而导致疗效不佳，因此采取科学的护理进行干预，以改善患者心理状态，提高患者用药依从性，是保证疗效的关键[5]。

临床改善患者抑郁、焦虑情绪，提高患者服药依从性，是急性心肌梗死PCI手术患者护理的主要目的，近年来研究显示患者在出院之后，随着时间延长，患者病症逐渐改善，加之经济、家庭支持等日益不足等因素影响，患者的服药依从性也会逐渐减弱，因此只有将健康教育贯穿于患者入院到出院后的一段时间，才能够使患者服药依从性得到良好保证，促进患者更好的恢复[6]。传统护理观念认为，对患者的护理仅限于住院患者，出院后就终止了护理服务，虽然患者在住院期间已将大部分健康问题有效处理，但患者在院外仍会出现许多健康问题，同时院外影响因素较多，容易导致患者服药依从性降低，故而患者在出院后仍有较高的照护需求[7]。延续性护理即住院护理的延伸，是一种通过一系列的行动设计以确保患者从医院到家庭受到连续性的照护的护理模式，其能够通过为患者提供出院后的护理，保证患者心理状态得到持续改善，最终有效消除，同时不断强化患者健康知识掌握情况和遵医意识，提高患者自我护理能力，进而保证患者服药依从性[8]。

本研究通过分组比较实施常规门诊随访和延续性护理干预在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果，结果显示，研究组随访1个月和随访1年的SDS评分、SAS评分均显著低于参照组，研究组护理后的服药总依从率比参照组明显更高，印证了上述结论，充分证实了延续性护理干预可有效改善患者心理状态、提高患者服药依从性的显著作用。

综上所述，临床将延续性护理干预应用于急性心肌梗死患者PCI术后能够有效改善患者心理状态，提高患者服药依从性，进而促进患者良好恢复，值得推广。

参考文献：

[1] 宋琼,陈长香,韩静，等.急性心肌梗死患者家庭功能及社会支持与急性应激状态的相关性[J].中国心理卫生杂志,2016,30(9):651-653.

[2] 窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,17(3):234-236.

[3] 楼秋英,冯国和,张邢炜，等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理,2014,22(1):45-47,48.

[4] 胡敏,邵红英.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J].中国医学伦理学,2016,29(2):243-245.

[5] 何翠竹,梁欣,曲银玲，等.对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者进行延续护理的效果观察[J].中国医药导报,2016,13(1):159-162.

[6] 宫艳侠.延续性护理干预对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后心理状态和服药依从性的影响[J].安徽医药,2017,21(4):765-768.

[7] 贾静,覃玉丽,蒋慧，等.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响[J].中国医学创新,2017,14(11):67-71.

[8] 宫洁.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响分析[J].中国保健营养,2017,27(1):217-218.