微泵持续静脉注射大剂量呋塞米加多巴胺治疗早期肾功能衰竭的疗效

黄美群

(广州市南沙区第二人民医院内科，广州 511455)

肾功能衰竭是指肾脏功能的部分或全部丧失所导致的一系列病理改变，其中急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能；慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合征[1]。对急性肾功能衰竭，目前临床上一般使用呋塞米联合多巴胺进行静脉注射治疗，但此法易使患者出现耐药性，治疗效果不理想[2]。广州市南沙区第二人民医院通过临床实践，改为大剂量呋塞米微泵持续静脉注射加多巴胺治疗，取得明显效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年1月本院收治的48例急性肾功能衰竭患者为研究对象，所有患者均经尿检、血液检测以及B超确诊，且排除严重心、肝等器官功能障碍者、肝肾综合征患者、收治前12 h服用过渗透性利尿药者以及孕妇或哺乳期产妇。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各24例。对照组男14例，女10例，平均年龄(55.1±3.9)岁；观察组男13例，女11例，平均年龄(57.3±4.1)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组入院后均给予常规基础治疗：适当营养、控制氮质潴留、调节水电解质平衡、调节酸碱平衡，对照组将呋塞米分4 次·d-1进行静脉注射；观察组先静脉推注100 mg呋塞米，再利用微泵静脉维持24 h，同时给予多巴胺2～4 μg·kg-1·min-1加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注6～8 h，2组呋塞米用量均为5～10 mg·kg-1。2组均治疗14 d。

1.3 观察指标及评判标准

比较2组治疗前和治疗后3 d的每日24 h尿量；比较2组肾功能指标血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及24 h尿蛋白量的变化；比较2组住院时间及尿蛋白、血BUN恢复时间；比较2组治疗后第1天每2 h尿液流量及2组疗效。

临床疗效评判标准：显效，临床表征明显好转，尿量增多，尿蛋白转阴；有效，临床表征轻微缓解，尿量少许增加，尿蛋白含量减少；无效，临床表征、尿量以及尿蛋白等均无变化，甚至加重[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗后3 d的每日24 h尿量的比较

2组治疗前24 h尿量相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3 d的24 h尿量较对照组显著增加(均P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前和治疗后3 d的24 h尿量的比较

2.2 2组治疗前后肾功能指标的比较

治疗后2组肾功能指标均较治疗前有显著改善(均P<0.01)，观察组各项指标均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肾功能指标的比较

2.3 2组住院时间及尿蛋白、血BUN恢复时间的比较

观察组住院时间及尿蛋白、血BUN恢复时间明显短于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组住院时间、尿蛋白以及BUN恢复时间的比较

2.4 2组治疗后第1天每2 h尿液流量的比较

观察组每2 h尿液流量明显比对照组平稳，且波动幅度小，见图1。

t/h图1 2组患者治疗第1天每2 h尿量变化

2.5 2组疗效的比较

2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，因此不能说明大剂量呋塞米加多巴胺采用微泵比静脉分次注射更有优势，但观察组患者的显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组疗效比较

3 讨论

急性肾功能衰竭是临床常见的肾脏疾病，早期表现主要为少尿或者无尿、电解质紊乱以及体内酸碱失衡。如处理及时，可恢复正常肾功能。但对于病情复杂、自身危重症患者或者处理不当可转为慢性肾功能不全或者引发全身多器官衰竭而致死[4]。临床上针对急性肾功能衰竭患者首要任务既是利用呋塞米改善患者少尿的情况。但是由于呋塞米的频繁使用，很大一部分的患者已形成耐受性，甚至还能形成水钠潴留。小剂量多巴胺可使肾脏血管扩张，促进肾血流量，从而保证肾小球滤过率的提高；多巴胺本身属内源性儿茶酚胺，具有排钠利尿之功效，可改善肾功能[5]。两者联合使用可明显缓解急性肾功能衰竭患者的临床症状。

本研究中，利用多巴胺联合大剂量呋塞米进行静脉微泵维持治疗，不仅可以延缓机体耐药性，而且通过图1可以明显发现观察组的措施可让肾脏平稳产生尿液，稳定肾血流动力学，从而降低后期需要做血液透析的概率。但本研究也发现，观察组和对照组治疗的总有效率无明显差异，但观察组在肾功能

指标(血BUN、SCr以及24 h尿蛋白量)的改善上均显著优于对照组。提示使用大剂量呋塞米加多巴胺治疗早期肾功能衰竭具有较高的有效性及安全性。

参考文献：

[1] 黄海樱，陈波，周强，等.肾功能早期损伤诊断指标联合应用的价值[J].中国中西医结合急救杂志，2014，4(4)：298-302.

[2] 温红辉，霍燕微，赖伯存.血清胱抑素C对小儿感染性休克肾功能评价意义[J].中国实用医刊，2013，40(8)：121-122.

[3] 董冲霄，马丽巧，和兴彩.多巴胺速尿联合血液透析治疗急性肾衰竭1例[J].白求恩军医学院学报，2013，11(6)：537-538.

[4] 张晓峰.肾功能衰竭并发急性心力衰竭的抢救体会[J].中国医学工程，2013，21(12)：84-85.

[5] 武学军，闫文静.硝普钠与多巴胺微量泵入治疗肾功能不全性顽固性心力衰竭的临床观察[J].医学综述，2014，20(16)：3026-3027.