影响重症监护病房清醒患者心理状况的压力源分析

徐萍

（山东省菏泽市立医院 急诊科，山东 菏泽 274000）

医院入住重症监护病房（intensive care unit,ICU）的患者一般病情严重，在ICU中进行治疗的同时，还需要医护人员进行严格的监护。ICU患者不仅因为严重的病情使自身身体上处于弱势，且在心理和精神上也存在巨大压力[1]。据多数研究报道显示[2-4]，多数ICU患者在ICU这种特殊病房的环境和治疗下，容易引发心理负面情绪。且对进入过ICU的患者进行调查时发现，多数患者认为ICU病房的入住和治疗过程较为痛苦，心理负担极大。因此如何有效降低ICU患者心理压力过大的问题一直是人们关注的重点。本文对2015年5 月‐2017年5月本院198例ICU意识清醒患者进行调查，分析有心理压力和无心理压力患者的一般资料并进行对比，探讨导致ICU意识清醒患者心理压力过大的影响因素，为临床治疗ICU患者提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取本院2015年5月‐2017年5月ICU收治的198例患者作为研究对象。纳入标准：① 年龄超过18周岁的成年患者；②取得家属和患者同意并签字的研究对象；③入住ICU超过3 d的患者；④意识状态清醒的患者；⑤本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①排除终末期、恶性肿瘤晚期等患者；②排除有精神障碍、意识障碍等无法配合研究的患者；③排除神经系统损伤、昏迷及植物状态患者；④排除二次入住ICU病房的患者。其中男131例，女67例；年龄26～78岁，平均（48.2±5.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 发放问卷调查，收集ICU患者一般资料情况，调查可能对ICU意识清醒患者心理造成压力的影响因素，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付、家庭人均月收入、转入ICU前科室、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、机械通气、ICU住院时间、健康程度、焦虑以及抑郁等情况。对比有压力和无压力ICU患者资料差异情况，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析造成ICU患者心理压力源的影响因素。

1.2.2 评估方法 采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）评估患者意识情况，总分15 分，清醒：分值≥8分；昏迷：分值＜8分。采用中文版知觉压力（Chinese version of Perceived Stress Scale, CPSS）量表测试患者心理压力情况，量表共有14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分，分值越大，心理压力越大。以25分为临界值，无压力：分值＜25分；有压力：分值≥25分[5]。

1.3 观察指标

观察ICU意识清醒患者患有心理压力情况，探究心理压力的影响因素，对比有压力患者和无压力患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析对ICU意识清醒患者心理压力的影响因素。吸烟、饮酒：过去1个月，每日至少吸一支烟视为吸烟；过去1个月，每周至少一次饮酒视为饮酒。血脂异常：胆固醇（total cholesterol,TC）≥5.7 mmol/L和（或）既往患血脂异常。采用急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE II）评估患者健康状况，健康：APACHE II评分＜15分；不健康：APACHE II评分≥15分[6]。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评估患者焦虑情况，正常：分值＜50分；焦虑：分值≥50分。采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评估患者抑郁情况，正常：分值＜53分；抑郁：分值≥53 分[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以患者是否有压力为因变量，以患者一般资料为自变量，P =0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 ICU意识清醒患者心理压力情况

198例ICU意识清醒患者调查结果显示，心理有压力患者59例，占29.80% ；心理无压力者139 例，占 70.20%。

2.2 一般资料

ICU意识清醒有压力和无压力患者在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、转入ICU前科室、高血压、糖尿病、血脂异常、机械通气、ICU住院时间、健康程度、焦虑以及抑郁等方面差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 影响因素

将上述有差异资料带入Logistic回归方程进行计算，结果性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、转入ICU前科室、高血压、糖尿病、血脂异常、机械通气、ICU住院时间、健康程度、焦虑以及抑郁均是ICU环境中意识清醒患者心理压力的影响因素。见表2。

表1 ICU意识清醒有压力和无压力患者一般资料对比 例（%）

表2 ICU环境中意识清醒患者心理影响因素分析

3 讨论

ICU病房是我国危重患者抢救和治疗的重要病房，ICU病房的发展程度不仅有效体现了我国医疗总体实力，也是医院医疗水平的体现[8]。目前在我国入住ICU病房的患者一般多为病情危重的患者，大多患者病情进展迅速，程度较重，需要治疗较长时间[9]。且治疗过程中每天需要对患者进行监护，确保患者生命安全[10]。但越来越多研究显示[11]，ICU患者在住院和接受治疗时，不仅生活质量无法提高，且睡眠、精神及心理等状态均受到较大影响。尤其是患者处于特殊环境中，加上病情危重，受病痛折磨程度更大，痛苦更多，且住院费用昂贵，容易引起患者心理负担重，压力较大，进一步影响患者病情的恢复。因此重视ICU患者心理状态，减少ICU住院患者的压力成为患者快速恢复的关键问题。

本文对本院ICU中意识清醒患者进行调查，结果发现，ICU意识清醒患者有心理压力的占29.80%。这一研究结果与马玉磊等[12]学者相关研究相类似，其对ICU意识清楚患者进行心理状态调查发现，心理压力率为29.67%，与笔者研究数据相近。而ICU意识清醒患者有心理压力和无心理压力患者在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、转入ICU前科室、高血压、糖尿病、血脂异常、机械通气、ICU住院时间、健康程度、焦虑以及抑郁方面差异均有统计学意义（P ＜0.05）。将上述资料带入Logistic回归方程计算发现，性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、转入ICU前科室、高血压、糖尿病、血脂异常、机械通气、ICU住院时间、健康程度、焦虑以及抑郁均是引起ICU意识清醒患者心理压力的影响因素。根据上述结果笔者得出以下结论：①性别：男性比女性压力更大，可能是由于男性是家庭的主要劳动力，在住院期间丧失劳动力，可能导致家庭经济负担加重，从而引起心理压力增大。②年龄：据研究显示[13]，年龄越大的ICU患者可能合并内科疾病越多，疾病恢复速度越慢，承受痛苦越多，心理负担越大。③文化程度：在学历较高的人群中，更容易获得相关疾病的知识和注意事项，获得途径更多。而学历较低的患者不良习惯更难更改，治疗配合依从性较差，容易加大患者心理压力[14]。④职业：工人群体是心理压力最大群体，可能和职工的工作制度与农民不同有关，农民属于个体生产，而工人依附于私人企业，住院期间影响经济收入。⑤婚姻状况：研究显示[15]，在疾病中配偶起到积极的帮助作用，有配偶相伴的患者可促进预后，而丧偶患者心理压力更沉重，住院期间更容易导致心理压力的产生。⑥转入ICU前科室：研究可见转入ICU前内科患者压力更大，可能是由于内科患者多数合并多种慢性疾病，影响患者住院的舒适度，从而导致心理压力的增大。⑦高血压：有高血压病史的患者血管条件差，容易引起其他疾病的发生，患者治疗后心理负担及压力较大。⑧糖尿病：糖尿病为代谢性、消耗性疾病，患有糖尿病的患者在ICU接受治疗时还需要联合胰岛素进行治疗，疗程较长，预后相对较差，加重患者心理负担[16]。⑨血脂异常：与糖尿病、高血压疾病相似，血脂异常也是较为常见的基础疾病之一。据研究显示[17]，血脂异常的患者更容易发生各种基础疾病，导致患者心理压力过大。⑩ 机械通气：ICU病房患者病情严重不能进行自主呼吸，或自主呼吸困难的患者一般给予机械通气治疗，有创机械通气具有创伤性，对患者创伤较大，容易引起患者心理压力较大。ICU住院时间：据研究报道显示[18]，ICU患者住院时间越长，ICU病房的环境、治疗等更容易对患者造成影响，从而增加患者心理负担。而还有研究显示[19]，ICU病房费用较昂贵，入住时间长的患者多数对住院费用问题较为关心。因此住院时间越长的患者还会由于医疗费用问题，导致心理负担的加重。⑫ 健康程度：APACHE II是评估患者身体健康的评分，APACHE II评分越低的患者，身体条件越好，疾病恢复越快；而APACHE II评分越高的患者，治疗时间越长，预后越差，心理压力越大[20]。⑬ 焦虑、抑郁：焦虑、抑郁心理状态是负面心理常见的状态，焦虑、抑郁患者往往考虑事情更多，心理负担更重，心理压力更大。在对ICU患者治疗中笔者需要注意：①积极针对性治疗患者基础疾病，改善患者基础条件，提高治疗效果；②给予患者心理干预，改善患者抑郁、焦虑等不良心理情绪；③保持环境的舒适，使患者在ICU中更舒适；④积极宣教，提高患者对病情的认知，改善不良生活习惯，增强患者信心。

综上所述，ICU患者意识清醒后出现心理压力较为常见，影响患者心理压力的影响因素较多，根据患者自身情况针对性实施干预措施，可有效缓解ICU意识清醒患者的心理压力，减少压力源，保障患者的心理健康，促进患者预后情况。

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