阿奇霉素联合红霉素序贯疗法对支气管肺炎患儿C-反应蛋白及心肌酶水平的影响

杨君，刁伟良，刁春平

（1.广东省深圳市龙岗区第六人民医院 坪西社区健康服务中心内科，广东 深圳 518117；2.广东省深圳市龙岗区中医院 药剂科，广东 深圳 518000；3.广东省深圳市龙岗区中心医院盛平社区健康服务中心，广东 深圳 518000）

支气管肺炎是发病率较高的小儿呼吸系统疾 病，主要由于免疫功能低下，支气管与肺功能未发育完全所致[1]，同时，支气管狭窄、痰液无法咳出，都可能导致机体炎症加重，出现病情迁延不愈情况。支气管肺炎若未及时采取措施控制病情发展，可能出现心肌损伤、肺动脉高压等，影响预后[2]。临床治疗以抗感染、保持上呼吸道通畅、改善肺通气及换气功能为基础，为探讨有效的抗感染方案，本研究对支气管肺炎患儿实施阿奇霉素联合红霉素序贯疗法，观察对患儿C-反应蛋白及心肌酶水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年2月‐2017年3月收治的87例支气管肺炎患儿为研究对象，以随机数字表法分组，观察组44例，对照组43例。观察组：男24 例，女20例 ；年龄1～7岁，平均（3.5±1.2） 岁；病程1～15 d，平均病程（4.5±0.6）d。对照组：男25例，女18例；年龄1～8岁，平均（3.7±1.3） 岁；病程2～14 d，平均病程（4.4±0.5）d。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合支气管肺炎诊断标准[3]；经医院伦理委员会批准，家属知情同意；近期未接受其他抗生素治疗者。排除标准：不明原因肺炎者；对本研究药物过敏者；严重肺部感染或其他呼吸系统疾病者；严重免疫系统疾病或血液系统疾病 者。

1.2 方法

所有患儿入院后均接受祛痰、止咳、解痉及平喘等对症治疗措施。对照组患儿在上述基础上使用红霉素10 mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液150 ml进行静脉滴注。连续静脉滴注5 d后，停用4 d，再给予静脉滴注剂量口服。

观察组给予红霉素30 mg/（kg·d）分两次使用，间隔12 h加5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，连续静脉滴注3 d后，序贯使用阿奇霉素10 mg/ （kg·d），加5%葡萄糖注射液150 ml进行静脉滴注，连续5 d后，停用4 d，再以静脉滴注剂量口服3 d。

1.3 观察指标

两组患儿均于治疗前后抽取空腹静脉晨血5 ml，以3000 r/min离心10 min，分离血清后，以酶法检测天冬氨酸氨基转移酶，以速率法检测乳酸脱氢酶、脱酸激酶及脱酸激酶同工酶，以免疫散射比浊法检测C-反应蛋白，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患儿C-反应蛋白、心肌酶谱水平差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，观察组C-反应蛋白与心肌酶水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1和表2。

表1 两组治疗前后C-反应蛋白水平对比 （±s, mg/L）

表1 两组治疗前后C-反应蛋白水平对比 （±s, mg/L）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 44 90.12±20.68 6.92±1.03对照组 43 89.85±17.56 14.52±3.11 t值 0.065 15.371 P值 0.947 0.000

表2 两组治疗前后心肌酶谱对比 （±s, u/L）

表2 两组治疗前后心肌酶谱对比 （±s, u/L）

注：1）与治疗前对比，P ＜0.05；2）与治疗后对照组比较，P ＜0.05。

组别/时间 例数 乳酸脱氢酶 天冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶观察组 44治疗前 395.63±45.86 60.58±12.69 204.63±48.63 42.63±8.52治疗后 195.63±12.961）2） 21.85±4.021）2） 79.12±21.031）2） 16.63±4.021）2）对照组 43治疗前 387.42±46.17 60.17±12.36 205.02±47.85 42.18±8.25治疗后 275.39±15.841） 29.45±7.421） 105.32±20.861） 22.96±5.171）

3 讨论

小儿支气管肺炎病变部位主要是支气管附近肺泡，支气管黏膜由于水肿变窄，肺泡壁充血、水肿而使痰液充满腔内，气管纤毛运动能力差，肺回缩力弱，难以清除痰液，进而导致炎症持续加重[4]。有研究显示[5]，肺炎是我国儿童发病率最高的儿科疾病。由于抗生素使用频繁、使用不规范等原因，导致常规抗生素难以达到满意抗感染效果。

临床治疗支气管肺炎主要采用红霉素等大环内酯类抗生素，可对支原体核糖亚单位产生作用，组织蛋白质合成，起到抑菌作用[6-7]。红霉素可维持血清持续高浓度状态，从而起到缓解炎症效果，抑制发热症状。但是红霉素长时间使用易导致耐药菌株产生，且不良反应较多，停药后复发率高，导致其临床应用受到一定限制[8]。从本研究结果显示，观察组患儿治疗后C-反应蛋白水平低于对照组，表明阿奇霉素联合红霉素序贯疗法的抗菌消炎作用优于单用红霉素。

阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，组织渗透性好，在肺组织中可持续高浓度状态[9]。有研究显示[10-11]，肺炎患者炎性部位的药物浓度是非炎症部位的7倍左右。阿奇霉素半衰期达70 h，具有极为明显的抗生素后效应[12]。同时，阿奇霉素不仅静脉滴注见效快，口腔吸收率也极高，因此，序贯治疗时将静脉滴注转为口服可取得满意效果，可更加方便治疗开展，也能缩短静脉滴注时间，减轻患儿痛苦。经研究发现[13]，肺炎患儿均有不同程度的心肌损伤。本研究对两组患儿心肌酶谱进行检测，发现治疗前两组患儿心肌酶含量均较高，经治疗后均有下降，但是观察组治疗后心肌酶含量明显低于对照组，进一步表明阿奇霉素联合红霉素序贯疗法对心肌具有一定保护作用。

综合上述，阿奇霉素联合红霉素序贯疗法可有效控制支气管肺炎患儿炎性反应，也能降低心肌酶含量，减少感染后心肌损伤，利于患儿远期预后。

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