糖尿病合并甲状腺功能异常的相关危险因素研究

蒋正，陈敏华

（1.广东省深圳市光明新区人民医院 体检科，广东 深圳 518106；2.湖南省湘潭市中心医院 内分泌科，湖南 湘潭 411100）

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，糖尿病的发病主要与遗传、免疫紊乱及环境因素等有关，在上述因素作用下使得胰岛功能衰退及胰岛素抵抗，诱发一系列糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱综合征[1]。据相关研究显示，糖尿病与甲状腺疾病均为临床常见的内分泌疾病，二者具有密切相关性，近些年，糖尿病患者中甲状腺疾病的发生率日益增多。据临床数据显示，糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率是正常人的2～3倍，且仍呈现出上升趋势[2]。鉴于此，本研究进一步探讨糖尿病合并甲状腺功能异常的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月‐2015年2月在本院治疗的120例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]诊断标准。排除其他类型的糖尿病患者、肝肾功能异常者、并发糖尿病急慢性并发症者、伴有恶性肿瘤者、既往存在甲状腺功能异常病史或服用影响甲状腺功能的药物患者。本研究经患者知情同意，并签署同意书。其中男48例，女72例；年龄32～85岁，平均（55.37±4.19）岁；糖尿病病程8 个月～27年，平均（15.46±2.81）年。根据甲状腺功能情况分为观察组与对照组，各60例。

1.2 方法

对所有入选者均进行甲状腺超声检查与相关实验室指标检查。超声检查：采用日本HS.2000 B超检测仪进行检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，将探头频率设置为7.5 MHz/50 mm进行扫查，主要探查甲状腺两侧腺体及其峡部，观察其内部有无回声或结节。体征及实验室指标检测：详细记录患者的年龄、病程、性别及病史基础资料，并计算脉压，另外采集患者3 ml空腹静脉血用于检测总胆固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）及游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。

1.3 诊断标准

甲状腺功能指标正常参考范围[4]：FT3：3.10～6.80 pmol/L，FT4：12～22 pmol/L，TSH：0.27～4.0 mIU/L。甲状腺功能异常类型：①甲状腺功能亢进（甲亢）：FT3、FT4超过正常范围，TSH低于正常范围，高代谢症状与体征；②亚临床甲亢：FT3、FT4处于正常水平，TSH超过正常值，无典型症状表现；③甲状腺功能减退（甲减）：FT3、FT4低于正常范围，TSH超过正常水平；④ 亚临床甲减：FT3、FT4处于正常水平，TSH高于正常值。符合上述任何一项均可判定为甲状腺功能异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；相关危险因素采用Logistic多元回归分析。P ＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 单因素分析

60例糖尿病合并甲状腺功能异常的患者中，有5例（8.33%）甲亢，14例（23.33%）亚临床甲亢，21例（35.00%）甲减，20例（33.33%）亚临床甲减。观察组中男18例（30.00%），显著低于女性42例（70.00%），差异有统计学意义（χ2=19.200，P ＜0.05）。两组年龄、病程、HbA1c、脉压、TSH、FT3、FT4相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

Logistic多因素回归分析发现，年龄、性别、病程、HbA1c均是糖尿病合并甲状腺功能异常的的独立危险因素（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组基础资料对比 （±s）

表1 两组基础资料对比 （±s）

组别值 例数 年龄/岁 病程/年 FPG/(mmol/L) HbA1c/% TG/(mmol/L) TC/(mmol/L)对照组 60 42.0±5.9 10.8±1.3 8.2±1.3 7.1±1.3 5.2±0.6 1.2±0.5观察组 60 64.3±8.0 16.6±2.3 8.3±1.4 8.3±1.2 5.3±0.6 1.1±0.4 t值 58.648 41.986 0.616 24.046 1.259 1.209 P值 0.000 0.000 0.541 0.000 0.213 0.208组别 例数 脉压/mmHg HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) TSH/(mIU/L) FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L)对照组 60 36.6±4.1 1.6±0.4 4.3±1.1 9.0±2.0 7.0±1.3 10.1±1.2观察组 60 52.8±5.8 1.5±0.3 4.5±1.2 12.0±2.7 3.1±1.0 13.0±2.0 t值 39.656 1.549 0.951 28.222 42.848 24.248 P值 0.000 0.054 0.068 0.000 0.000 0.000

表2 L o g i s t i c多因素分析

3 讨论

糖尿病与甲状腺疾病均为内分泌科高发病，两者关系密切[5]。人们物质生活水平的提高使得糖尿病的发病率也不断升高。有研究表明，糖尿病患者长期处于高血糖或代谢紊乱状态会造成体内甲状腺激素分泌异常，患者甲状腺功能因此受到影响，糖尿病患者发生甲状腺功能异常的人数是正常人群的数倍，应得到临床的高度重视[6-7]。

糖尿病患者更易发生甲状腺功能异常，且以甲减与亚临床甲减最为高发，分析原因可能与以下几点有关：①高血糖时形成的糖基化终末产物将直接影响甲状腺细胞与组织功能；②高血糖时胰岛素分泌不足，会降低甲状腺激素水平与活性；③糖尿病患者一般存在胰岛素不足情况，而胰岛素是维持TSH活性的重要因子，胰岛素的缺失使得TSH无法维持正常活性，使其作用减弱；④糖尿病患者一般还伴有胰岛素抵抗，此过程中也会对甲状腺功能造成影响[8-9]。本研究显示，女性糖尿病患者甲状腺功能异常的发病率高于男性，另外年龄、性别、病程、HbA1c均是糖尿病合并甲状腺功能异常的独立危险因素。女性发病率高于男性，与雌激素调节有关，甲状腺激素合成时易受雌激素影响，故对于妊娠期糖尿病患者更应重视对甲状腺功能的监测。已有研究证明，糖尿病患者的年龄越高、病程越长越易增加并发症的发生风险[9-10]。HbA1c是反映血糖控制情况的金标准，能有效反映2～3个月的血糖水平，其水平越高甲状腺功能异常的发生几率也就越大[11-12]。总之对于年龄大、女性、病程长及HbA1c水平高的患者应予以高度重视，定期监测甲状腺功能，积极采取预防措施。

综上所述，糖尿病合并甲状腺功能异常在临床中较为高发，临床应高度重视高龄、女性及病程较长的患者，并采取针对性的预防措施，尽可能降低发病率。

[1] 崔丽梅, 刘翠平, 傅汉菁, 等. 初诊2型糖尿病病人血清维生素D浓度与甲状腺功能及临床指标的关系[J]. 首都医科大学学报, 2017, 38(2): 167-171.

[2] 韩洁, 许婧, 曹宁, 等. 2型糖尿病合并甲状腺功能减退的影响因素分析研究[J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(3): 264-269.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2012, 19(4): 1-15.

[4] 邓英英, 邱琳, 雒晓春. 亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病血管并发症的关系[J]. 医学综述, 2017, 23(1): 120-124.

[5] 王佳佳, 丁维, 陆祖谦, 等. 不同Wagner分级糖尿病足与甲状腺功能的临床研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(7):537-542.

[6] 徐庆海, 马颖, 李铁马. 2型糖尿病患者高甘油三酯血症-腰围表型与甲状腺功能异常的关系[J]. 国际内分泌代谢杂志,2015, 35(4): 222-225.

[7] 苗莉, 丁瑾, 严庭智, 等. 亚临床甲状腺功能减退症合并心血管疾病患者的临床特征分析[J]. 天津医药, 2016, 44(11):1308- 1310.

[8] 刘红, 林小红. 亚临床甲状腺功能减退对2型糖尿病患者高敏C反应蛋白水平与大血管病变的影响[J]. 中国糖尿病杂志,2014, 22(6): 511-513.

[9] Riquetto AD, de Noronha RM, Matsuo EM, et al. Thyroid function and autoimmunity in children and adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2015, 110(1):9-11.

[10] 王佳丹, 张巧, 时立新, 等. 亚临床甲状腺功能减退症居民血清25羟维生素D水平及心血管危险因素的变化情况[J]. 中国全科医学, 2016, 19(22): 2671-2675.

[11] Kommareddy S, Lee SY, Braverman LE, et al. Thyroid function and metabolic syndrome: a cross-sectional study in obese and overweight patients[J]. Endocrine Practice, 2015, 21(11):1204- 1210.

[12] 姚静. 2型糖尿病合并甲状腺功能减退相关危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国现代医学杂志, 2016, 26(8): 122-126.