类风湿关节炎患者疾病认知现况及其影响因素

王 娟,徐 通,吴海军,彭亚玲,畅 洋,冷 南,吴振彪,朱 平,尚 磊,苏景宽

(1空军军医大学第一附属医院临床免疫科,西安 710032;2空军军医大学预防医学系卫生统计学教研室;3空军军医大学预防医学系;*通讯作者,E-mail:sujkuan@fmmu.edu.cn)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,临床表现以关节受累为主,还伴有关节外其他系统及脏器损害[1]。疾病认知(illness perceptions)又被称为疾病感知,是个体对所患疾病的认知评价以及对疾病的情绪表达[2]。近年来,疾病认知成为慢性病人群研究中开始关注的一个热点。有研究指出,患者对疾病的应对策略和应对行为的有效性受其疾病认知的影响,疾病认知对患者的生活质量、社会功能、疾病的预后产生重要的影响[3-5]。国外学者对于疾病认知在RA[6-10]等风湿病中的研究较多,而国内有关风湿病患者疾病认知方面的研究尚缺乏相关的报道。本文初步探索我国RA患者疾病认知现况,并分析其影响因素,为患者建立科学的疾病认知,提高疾病认知水平、改善预后等相关措施的制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017-03～2017-09在西安市某三级甲等医院风湿科门诊就诊的120名确诊为RA的患者为研究对象。入选标准:①符合2009年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的RA诊断标准,经医生确诊的RA患者。②年龄≥18岁,具有一定的阅读或理解力。③同意参加本次调查,并表示能够按照真实想法填写。排除标准:①伴有其他明显影响生活质量的慢性疾病患者等;②并发有严重躯体疾病或精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病认知问卷 采用中文版简明疾病认知问卷(brief illness perception questionnaire,Brief-IPQ)[11,12],问卷共9个条目,包括:疾病影响(BIPQ-1),病程(BIPQ-2),个人控制(BIPQ-3),治疗控制(BIPQ-4),症状识别(BIPQ-5),疾病关注度(BIPQ-6),疾病了解度(BIPQ-7),情绪反应(BIPQ-8),病因(BIPQ-9)。条目9为开放性问题,请患者列出3个最重要的导致疾病的因素(因RA发病机制复杂,本研究未使用该条目内容)。除条目9,其余条目均采用0-10分计分,疾病认知总分为0-80分,得分越高,提示患者疾病认知越差。

1.2.2 病情评估指标 采用DAS28[13](disease activity score in 28 joints,DAS28)为病情活动评估指标,由医生根据血沉(ESR)、压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)计算得出。DAS28评分<2.6分,提示病情处于缓解期;2.6分≤DAS28<3.2分,提示轻度活动;3.2分≤DAS28≤5.1分,提示中度活动;DAS28>5.1分,提示重度活动。

1.2.3 研究对象人口学资料 由研究人员在查阅文献和专家咨询的基础上自行设计,包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、居住地等指标。

1.2.4 资料收集及质量控制的方法 采用面对面访谈形式。调查员由具有丰富经验的4名风湿科专科护士组成。调查前,课题组对调查员进行统一培训。正式调查前,先由调查员向调查对象介绍调查的目的、填写方法,并签署知情同意书。对确有书写困难的患者,可由调查员或家属问答后代为填写。被调查者完成一般人口学情况、BIPQ问卷后,现场收回问卷。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象一般特征

本次研究共发放120份问卷,回收有效问卷116份,有效回收率为96.7%。116份有效问卷中,男性26人,占22.41%,女性90人,占77.59%。研究对象平均年龄为(44.91±13.66)岁,≥45岁的患者占56.03%。详细资料见表1。

表1类风湿关节炎患者人口学资料及临床特征(n=116)

Table1Demographicandclinicalfeaturesofpatientswithrheumatoidarthritis(n=116)

研究因素例数构成比(%)统计量(x±s)性别 男262241 女907759年龄(岁) 4491±1366 <45岁5143973247±834 ≥45岁6556035468±780文化程度 初中及以下484138 中专/高中272328 大专及以上413534居住地类型 农村及乡镇292500 县城282414 城市595086家庭人均月收入 1000元以下252155 1500-3000元585000 3000元以上332845职业类型 无业413534 体力劳动者252155 脑力劳动者504310病程(年)603±765 ≤1年413534056±050 1-5年312672329±110 >5年4437931307±842 DAS28评分348±129 缓解(<26分)322759222±031 低度活动(26-32分)373190286±016 中度活动(32-51分)262241421±064 重度活动(>51分)211810560±045

2.2 疾病认知现况

2.2.1 疾病认知现况 116例RA患者疾病认知评分见表2。RA患者疾病认知总分为(46.85±11.04)分,8个条目中,得分最高的是BIPQ-6(疾病关注度),其次为BIPQ-4(治疗控制)、BIPQ-2(病程);BIPQ-3(个人控制)得分最低。不同文化程度患者间疾病认知得分差异有统计学意义(P<0.05);不同居住地患者间BIPQ-1、BIPQ-5、BIPQ总分差异有统计学意义(P<0.05);不同家庭人均月收入患者间BIPQ-1、BIPQ-3、BIPQ-5、BIPQ总分差异有统计学意义(P<0.05);不同病程患者间BIPQ-1、BIPQ-5、BIPQ-8、BIPQ总分差异有统计学意义(P<0.05);除BIPQ-4、BIPQ-6、BIPQ-7外,不同DAS28患者间疾病认知得分差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、职业的患者间疾病认知得分差异均无统计学意义(P>0.05)。

研究因素BIPQ-1(疾病影响)BIPQ-2(病程)BIPQ-3(个人控制)BIPQ-4(治疗控制)BIPQ-5(症状识别)BIPQ-6(疾病关注度)BIPQ-7(疾病了解度)BIPQ-8(情绪反应)BIPQ总分(疾病认知)性别 男588±342750±289446±244738±279646±270935±170635±217631±3254731±1190 女651±311706±299533±241789±211648±282908±182604±262687±3004672±1086年龄(岁) <45596±317659±295498±220792±198620±280912±189610±221653±3014539±1049 ≥45766±250760±290526±261669±317 4800±1141915±172612±275691±310 669±277文化程度 初中及以下740±302∗742±288∗508±277∗810±241∗738±261∗910±190∗548±295∗733±315∗4996±1136∗ 中专/高中648±294726±298511±187748±210667±283978±058670±209700±3134789±1058 大专及以上510±313678±305522±239759±224529±257876±207646±209588±2744254±974居住地类型 农村及乡镇790±235∗679±302545±256810±219672±266∗907±189600±294672±3264766±991∗ 县城629±356800±267425±270754±262750±265950±117621±264746±3205075±1168 城市566±313693±302541±216773±216586±279900±197612±227641±2864461±1087家庭人均月收入 1000元以下744±314∗744±333416±325∗728±273752±279∗932±163596±305740±3165172±1401∗ 1500-3000元652±319716±285519±211790±214662±280928±170595±250672±3154726±983 3000元以上530±295694±290579±206794±215542±245876±203652±212627±2784245±896职业类型 无业676±328761±277554±251817±208688±275946±134610±284729±2924820±1079 体力劳动者692±296692±312456±252756±249680±271920±171600±265680±3424852±1284 脑力劳动者578±316690±303510±231756±232598±283884±210618±221626±2954492±1018病程 ≤1年585±311∗673±308520±268800±243585±308∗934±161573±272622±333∗4507±1222∗ 1-5年552±329655±310503±243748±251552±279887±226632±236590±3214352±1070 >5年745±291798±258516±224777±196773±196914±158632±245782±2345086±895DAS28评分 缓解(<26分)481±356∗522±311∗553±259∗778±261447±276∗881±221550±259487±283∗3938±981∗ 低度活动(26-32分)586±303759±281573±198743±235914±175914±175657±213657±3194557±1000 中度活动(32-51分)696±254819±206496±216819±158931±167931±167658±255792±2505019±920 重度活动(>51分)890±151805±265371±276786±239943±125943±125567±289843±2135638±801 各条目得分(分)637±318716±295514±243778±228647±278914±179611±252674±3054685±1104

*表示在此因素不同分组组间差异有统计学意义,P<0.05

2.2.2 疾病认知影响因素分析 分别以疾病认知8个条目及BIPQ总分为应变量,以研究对象一般人口学资料和疾病特征各因素为自变量进行多元逐步回归分析,结果见表3。文化程度(大专及以上)、居住地(城市、县城)、脑力劳动、DAS28与BIPQ-1有关(P<0.05);病程、DAS28与BIPQ-2有关(P<0.05);居住地(县城)、家庭人均月收入、体力劳动、DAS28与BIPQ-3有关(P<0.05);文化程度(大专及以上)、病程、DAS28与BIPQ-5有关(P<0.05);文化程度(中专/高中、大专及以上)与BIPQ-7有关(P<0.05);DAS28与BIPQ-8有关(P<0.05);家庭人均月收入、病程、DAS28与BIPQ总分有关(P<0.05)。

表3类风湿关节炎患者疾病认知影响因素的多元逐步回归分析(n=116)

Table3Influentialfactorsofillnessperceptioninpatientswithrheumatoidarthritisbymultiplestepwiseregressionanalysismethod(n=116)

研究因素(参照)BIPQ-1(疾病影响)BIPQ-2(病程)BIPQ-3(个人控制)BIPQ-4(治疗控制)BIPQ-5(症状识别)BIPQ-6(疾病关注度)BIPQ-7(疾病了解度)BIPQ-8(情绪反应)BIPQ总分(疾病认知)中专或高中(初中及以下)------021--大专及以上(初中及以下)-028---018-019--居住地县城(农村)-022--02------居住地城市(农村)-028--------家庭人均月收入- 032------019职业：体力劳动(无业)---022------职业：脑力劳动(无业) 025--------病程-022-- 022--- 018DAS28 040023-023- 040--041 041

表中数据为标准化偏回归系数,“-”表示此因素未入选

3 讨论

3.1 RA患者疾病认知现况

国外有关RA患者疾病认知的研究结果[10,14,15]表明,病程(BIPQ-2)得分最高,症状识别(BIPQ-5)得分最低,本研究结果提示疾病关注度(BIPQ-6)分值最高,个人控制(BIPQ-3)分值最低,可能是由于国内外风湿病专业发展水平不同有关。我国风湿病专业起步较晚,误诊误治,延误病情的现象比较普遍,患者确诊时往往已过了最佳治疗时期[16],而且病程长,病情易反复,患者感到个人无法控制疾病,对疾病有着高的关注度。邱琰等[17]对我国肝癌患者疾病认知的研究也指出,患者对自身疾病的关注度得分最高,与我们的结果一致。本研究中,RA患者BIPQ总分为(46.85±11.04)分,高于Kotsis等[10]在希腊地区的调查结果[(40.08±1.06)分]。这说明,我国RA患者与国外RA患者疾病认知存在一定差异。疾病认知总分越高,说明患者对于疾病有着更消极的看法。因此,中国RA患者疾病认知较希腊患者疾病认知更为消极。疾病认知水平的高低还会影响患者的应对方式[18]、治疗依从性[19]等与疾病相关的健康行为。我国RA患者疾病认知水平有待提高,疾病认知的研究不应被忽视。

3.2 RA患者疾病认知影响因素分析

国外学者常关注多种风湿病之间,各种心理变量、疾病认知与生存质量的相关性以及进行疾病间比较的研究[10,14,15],较少关注家庭人口学因素、疾病特征对RA患者疾病认知的影响。梅雅琪等[20]关于乳腺癌患者的报道指出,不同受教育程度、家庭月收入、癌症分期患者疾病认知得分差异有统计学意义,本研究结果与此基本一致。本文的结果还表明,文化程度越高,居住条件越好的患者,可能由于其见识和医疗的优势,疾病控制较好,感知到的疾病症状相对较少,会弱化疾病对个体造成的影响,正确的疾病认知要优于初中及以下患者;家庭收入越好的患者,由于就医越及时越规范,个人感到能够平稳地控制疾病进展,患者总体疾病认知越好;疾病活动度越高,病程越长,患者经受的疾病症状越明显,负性情绪反应越强烈,患者负性疾病认知越多。所以,应特别注意文化程度低、家庭人均月收入低、病程长、疾病活动度高的患者,通过评估RA患者疾病认知水平,针对不同类型的患者进行教育,给予正确的指导,强化正确的认知,从而改善RA患者疾病认知水平及预后。

3.3 本文的局限性

本研究所收集的病例都来自于某地区的一家医院,病例数偏少,代表性不足,可能会存在一定偏倚,以后会加大样本量继续进行分析。

国外学者认为,疾病认知变量是决定风湿病患者预后的一个重要因素[21],对于风湿病专家而言,BIPQ可能是一个有用的、有效的工具,用来评估疾病表现,预防和阻止风湿病患者生存质量的进一步恶化[14]。临床医生应关注并帮助患者建立科学的疾病认知,提高我国RA患者疾病认知水平。

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