乳管镜下选择性乳管冲洗治疗急性期及亚急性期浆细胞性乳腺炎的疗效评价

冯得财 刘少杰 黄宇康 彭伟强

广东省惠州市中心人民医院乳腺外科，广东惠州 516000

浆细胞性乳腺炎为临床最为常见的乳腺良性疾病，本病以局部乳腺导管扩张后浆细胞浸润为病理基础，临床可出现乳房局部红、肿、热、痛症状，严重者可引发全身感染，对患者的身体健康可造成严重的影响[1-2]。目前临床可用于浆细胞性乳腺癌治疗的方法主要包括药物保守治疗、微创介入治疗及外科手术治疗等多种，而不同的治疗手段所达到的治疗效果间也存在有一定的差异[3-4]。为可有效的提高本病的临床治疗效果，本研究对比分析了乳管镜下选择性乳管冲洗治疗的临床应用效果。结果显示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年11月～2016年10月间就诊于我院诊断为急性期及亚急性其浆细胞性乳腺炎的80例患者作为观察对象，应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组40例。对照组接受药物保守治疗，年龄22～46岁，平均（34.1±10.2）岁；病程1～6个月，平均（3.63±1.08）个月；肿块直径2～4cm，平均（3.02±0.66）cm；已婚25例，未婚15例；左侧22例，右侧18例；哺乳22例，未哺乳18例；急性期25例，亚急性期15例。观察组接受乳管镜下选择性乳管冲洗治疗，年龄22～45岁，平均（34.2±9.6）岁；病程1～5个月，平均（3.14±1.12）个月；肿块直径2～5cm，平均（3.23±0.58）cm；已婚24例，未婚16例；左侧20例，右侧20例；哺乳21例，未哺乳19例；急性期27例，亚急性期13例。两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 治疗情况分析[n（%）]

表2 治疗不良反应发生率分析[n（%）]

入选标准：（1）符合浆细胞性乳腺炎的诊断标准[5]；（2）属于急性期或亚急性期；（3）年龄18～ 60岁；（4）单纯乳腺患病；（5）患者本人签署知情同意书。

排除标准：（1）存在乳管镜下选择性乳管冲洗治疗禁忌证者；（2）肿块直径超过10cm；（3）肿块距乳头中心＞10cm者；（4）存在其他乳腺疾病者；（5）存在意识障碍者；（6）存在严重肝肾疾病者。

1.2 治疗方法

对照组接受药物保守治疗，治疗药物包括地塞米松片（安徽金太阳生化药业有限公司，H34021845）及甲硝唑片（河南九势制药股份有限公司，H20066609），其中地塞米松片起始剂量为每次1.5mg，3次/d，口服7d后改为每次0.75mg，3次/d，口服3d后改为每次0.75mg，1次/d，口服2d后停药。甲硝唑片为每次0.4g，2次/d，连续口服2周。

观察组接受乳管镜下选择性乳管冲洗治疗，患者于仰卧位下接受手术治疗，常规消毒铺洞巾，选择病变部位相应的乳管，插入1/4平针头，注入0.3mL利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，H20013390）进行局部浸润麻醉，麻醉完成后，以5 ～ 10号乳管扩张器对乳管进行逐步扩张，扩张完成后，插入乳管镜，将10mL 0.5%甲硝唑溶液（石家庄四药有限公司，H13022486）及5mg地塞米松（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，H22022889）缓慢注入乳管，随后轻柔乳房，将所注入的药物挤出，完成治疗后，以纱布包扎乳头。每周1次，连续治疗2次。

1.3 观察指标

于患者接受治疗2周后，对患者的治疗效果进行分析，以患者肿块消失、无疼痛为治愈，以患者肿块缩小、疼痛缓解为有效，以患者症状及体征无变化为无效，以治愈率及有效率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率及治愈率[6]。同时，统计所有患者在2周治疗时间内所发生的不良反应情况，对比两组治疗不良反应发生率。此外，于患者入组时、治疗1周后及治疗2周后对患者的泌乳素水平及TGF-β进行测量，分析两组治疗过程中泌乳素水平及TGF-β水平变化情况，并对比两组间泌乳素水平及TGF-β水平差异。泌乳素测量应用化学发光法进行，TGF-β测量应用酶偶联免疫吸附法进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗情况分析

2周治疗完成后，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表3 泌乳素变化情况分析（ ± s，mIU）

表3 泌乳素变化情况分析（ ± s，mIU）

组别 n 入组 1周 2周 F P对照组 40 7512.23±258.12 3689.27±125.23 1129.25±89.82 12.668 0.000观察组 40 7603.39±520.91 1682.17±160.12 621.38±55.31 15.697 0.000 t-0.992 62.446 30.451 P 0.324 0.000 0.000

表4 TGF-β变化情况分析（ ± s，mg/L）

表4 TGF-β变化情况分析（ ± s，mg/L）

组别 n 入组 1周 2周 F P对照组 40 52.13±12.12 61.17±11.13 69.33±10.32 11.635 0.000观察组 40 53.31±10.61 69.23±12.02 79.31±10.53 13.356 0.000 t-0.463 -3.112 -4.281 P 0.644 0.003 0.000

2.2 治疗不良反应发生率分析

2周治疗时间内，观察组治疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 泌乳素变化情况分析

治疗过程中，两组泌乳素均呈降低趋势，而治疗1周及2周时，观察组泌乳素均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 TGF-β变化情况分析

治疗过程中，两组TGF-β均呈升高趋势，而治疗1周及2周时，观察组TGF-β高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 浆细胞性乳腺炎诊疗分析

浆细胞性乳腺炎属炎症样乳腺良性疾病，近年来本病的临床发病率呈逐年的升高趋势，可严重影响患者的生活质量。虽然临床对于本病的研究较多，但对于本病的发病机制仍未完全明确，但目前认为本病的发生与乳头发育不良、先天畸形、乳孔闭塞、细菌感染、哺乳、外伤及内分泌失调等多种因素均有着密切的关系，以上病因均可导致局部脂肪组织坏死、乳管扩张、浆细胞浸润，而导致本病发生[7]。本病临床可分为急性期、亚急性期及慢性期，其中急性期及亚急性期感染症状较重，而此时期如得不到及时的治疗，极易发展成为慢性期，导致乳房局部凹陷、乳头回缩、甚至乳腺变形，使病情缠绵难愈[8-9]。目前临床认为，急性期及亚急性期浆细胞性乳腺炎治疗应以控制感染及炎症性反应为主，故在药物保守治疗过程中，常将地塞米松及甲硝唑联合应用，其中地塞米松可达到抑制免疫反应，减轻局部渗出及水肿的作用，而甲硝唑则可达到抗感染的作用，临床治疗效果较为理想[10-11]。

3.2 乳管镜下选择性乳管冲洗的应用价值

因此本研究将其作为对照组，以分析乳管镜下选择性乳管冲洗在急性期及亚急性期浆细胞性乳腺炎治疗中的应用价值。为可进一步提高浆细胞性乳腺炎的临床治疗效果，选取急性期及亚急性期患者作为观察对象，分析乳管镜下选择性乳管冲洗的临床治疗效果。结果显示：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，观察组治愈率高于对照组，治疗不良反应发生率低于对照组。同时，两组泌乳素均呈降低趋势，TGF-β均呈升高趋势，而治疗1周及2周时，观察组泌乳素均低于对照组，TGF-β高于对照组。由此可见，乳管镜下选择性乳管冲洗可在一定程度上改善高急性期及亚急性期浆细胞性乳腺炎的临床治疗效果。

乳管镜为近年来临床所出现的新型诊疗手段，其可对入选局部病变进行直接观察，在多种疾病的诊疗过程中均具有着良好的应用效果[12-13]。而本研究所观察的乳管镜下选择性乳管冲洗治疗是以乳管镜为基础所形成的微创治疗手段，其不仅可对局部乳腺病变乳管进行疏通，同时也可将药物直接注入病变部位[14-15]。通过疏导病变相关乳管，可快速排出积聚于乳管部位的病理产物，减轻病理产物对局部乳腺组织造成的刺激。通过直接注药治疗，既可达到药物对局部病变的治疗作用，同时局部给药也降低了药物的毒副作用。

3.3 问题与展望

乳管镜下选择性乳管冲洗治疗具有着操作简单、疗效显著及损伤小的特点，本研究结果也证实其在急性期及亚急性期浆细胞性乳腺炎治疗中的应用价值，但本研究并未对患者接受治疗后的复发情况间随访，故缺乏对此治疗手段长期治疗效果的客观评估，可进一步延长随访时间进行观察。

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