QCC在提高急性心梗PTCA支架植入术患者出院复诊率中的应用

朱夏玲 张丽萍

(浙江省温州医科大学附属五院心内肿瘤科 丽水 323000)

急性心梗指冠状动脉出现急性闭塞血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死，具有高猝死率、多变化、发展快、多并发症的特点，是一种危急重症。目前临床上对急性心梗患者行PTCA支架植入术效果较好,但在缩短患者住院时间的同时增加了一些不稳定因素，按时复诊能够保证患者的预后，提高其生命安全性[1]。本研究对我院2015年1月～2017年1月收治的40例急性心梗PTCA支架植入术患者行QCC护理，另对40例患者行常规护理，分析前者对患者出院复诊率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月～2017年1月收治的80例急性心梗PTCA支架植入术恢复期患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男29例，女11例，年龄38～86岁，平均年龄(61.46±5.81)岁；梗死部位：前间壁及广泛前壁11例。高侧壁17例，下后壁12例。对照组男25例，女15例，年龄36～88岁，平均年龄(61.57±4.68)岁；梗死部位：前间壁及广泛前壁10例。高侧壁15例，下后壁15例。两组患者性别、年龄、梗死部位无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。纳入标准：所有患者均符合WHO相关诊断标准，临床症状表现为急性胸口疼痛。排除标准：合并严重肺动脉栓塞、四肢、脾、肾、脑重症者，心源性休克者。本次研究经我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参与研究。

1.2 方法

对照组：常规护理，包括基础护理与健康教育。

观察组：(1)制定规划：护士长、主管护师各1名，护士7名共同组成QCC，圈长由护士长担任，副圈长由主管护师担任，举办“提高急性心梗患者出院复诊率”主题活动，每周至少开展1次例会，讨论分析活动中发现的问题与存在的疑问；(2)评估工作完成能力：按照甘特图形式做出进度控制计划表，预估各项工作的负担轻重和圈内完成能力高低，争取按时完成；(3)把握现状：利用问卷调查等方式了解患者对护理的需求以及目前的护理现状，着重发现护理过程中存在的问题，结合护理经验与相关资料进行循证；(4)制作流程图：完善护理流程与相关管理制度，确定各职人员的工作内容与职责，完善相关评价标准，制定综合性的护理措施，内容主要涉及病情指导与管理、生活管理及指导、饮食管理、运动指导、情绪管理等方面，以制定流程图的方法将各项护理措施清晰地显示出来；(5)进度总结：定期汇报QCC的开展情况与相关问题，以小组为单位进行讨论、分析与解决；(6)总结改进：不定期抽样检查活动期间计划实施情况及进展，通过数据的方式对其进行展示，对于问题有则改之，无则加勉，制定管理办法，深入确定效果的维持可能性与可操作性，将改进成功的对策进行全院推广，不断强化改善效果。

1.3 观察指标

统计两组患者的生活质量评分及自我效能，将其作为一项观察指标，另对患者的出院复诊率进行登记，对比两组的复诊情况。

1.4 疗效判定标准

生活质量与自我效能评价：采用我院自制的生活质量与自我效能简表评价患者的预后，简表以健康作为重点综合评定患者的生活状况，内容主要涉及患者的身体健康状况、精神状况、日常活动情况、心理状况、躯体功能与社会活动功能等。折合为百分制，患者的生活质量与自我效能越高则评分越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者护理前后的生活质量与自我效能评分比较

护理前，两组患者的生活质量与自我效能评分普遍偏低(P>0.05)，差异无统计学意义。护理后，两组患者的生活质量与自我效能评分均有提高，其中观察组的提高程度明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

组别例数生活质量自我效能护理前护理后护理前护理后对照组4052．33±2．3669．26±2．5118．53±1．1525．85±1．53观察组4052．71±2．4178．43±2．2418．42±1．8433．50±1．84t0．712517．23930．320620．2184P0．48040．00000．75020．0000

2.2 两组患者出院复诊率比较

行QCC后，观察组共有36例患者定期来院参加复诊，复诊率高达90.0%，显著高于对照组的42.50%(17例)(P<0.05)，差异有统计学意义。

2.3 评价总结

采用自制问卷对组内每位成员进行自评与他评，全面了解圈员的责任心、团队协作能力、创造性思维、表达能力、工作热情及管理方法掌握程度等情况。问卷结果表明，观察组的分值呈不断提高趋势，且后期分值远高于对照组，临床护理质量也随之不断提高。

3 讨论

急性心肌梗死是一种发病急、病情变化快的临床疾病类型，相关研究表明，心肌梗死是在心肌严重且持续性缺血情况下发生的心肌坏死，临床症状主要表现为心功能衰竭、胸骨后疼痛、心律失常等，具有较高的致残率与死亡率[2]。近年来由于冠心病患者不断增加，心肌梗死的发生率进一步提高，目前临床上对于该疾病的治疗方式主要分为手术治疗与药物治疗。急诊PTCA支架植入术是一种治疗该疾病的有效手术方式，具有创伤小、疼痛小、恢复快且预后良好的特点[3]。但由于该手术耗时短，患者出院较早，因此预后存在一些不稳定因素，部分患者由于对疾病缺乏了解，对自身的病情缺乏认识，常常在手术结束后对疾病的重视程度大大降低，导致预后措施不足，容易病情反复或引发一系列并发症。高质量的护理不仅能够保证手术的成功，还能对患者的预后产生一系列积极影响，在提高患者的出院复诊率的同时提高其生活质量与自我效能，减少并发症的发生[4]。

临床实践表明，大部分心肌梗死患者都存在一些不良情绪，许多患者的病情稳定后，因为过分乐观等原因对疾病的警惕性降低，加上医护人员的约束力与监督力下降，患者的遵医意识也会随之降低，可能导致多种心脑血管事件发生[5]。提高患者的自我效能与出院复诊率，从而提高其生活质量是护理的主要目标[6]。我院为进一步提高心肌梗死术后患者的出院复诊率与生活质量，对自愿参与研究的40例患者行QCC，并与对照组的40例行常规护理的患者进行对比，研究结果表明：护理后，两组患者的生活质量与自我效能评分均有提高，其中观察组的提高程度明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，证明QCC能够明显改善患者的生活质量，加深其对疾病的认识，提高自我能效。

QCC是临床中近年来广泛应用的护理管理方式，一般由相关人员组成小组或团队，通过集体讨论分析当前工作的进展、问题、原因及措施，能够有效使护理质量得到改善[7～8]。本次研究中，为观察组患者行QCC后，共有36例患者定期来院参加复诊，复诊率高达90.0%，显著高于对照组的42.50%(17例)(P<0.05)，差异有统计学意义。彭英等[9]学者通过研究得出结论：QCC是当前医院医疗质量不断改进的产物，在临床实践中具有重要意义，能够有效提高护理质量，实际意义良好。该研究结果与本研究基本相仿，QCC能够使护理管理质量的科学化程度更高，不仅能够集思广益解决护理工作中的问题，更能最大程度了解患者的热点需求，在提高患者对疾病及治疗的认识程度的同时改善服务质量。此外，我科室通过不断实践创新，将管理理念、头脑风暴等管理方法应用于护理当中，收获了更为系统、科学、精细的管理质量。

1 张爱清,夏端辉,陈志群,等.品管圈活动在提高住院患者入院宣教知识知晓率中的应用效果.国际护理学杂志,2016,35(5):596～599.

2 石慧枝.如何做好急性心肌梗死介入治疗患者出院前一日护理指导.包头医学,2016,40(2):113～114.

3 Renee Miller,Neil H.Davies,Jeroen Kortsmit,et al.Outcomes of myocardial infarction hydrogel injection therapy in the human left ventricle dependent on injectate distribution.International journal for numerical methods in biomedical engineering,2013,29(8):870～884.

4 张轩,于佳.急性肠缺血合并急性心肌梗死患者介入治疗的围手术期护理.天津护理,2016,24(2):131～132.

5 陈红.协同护理模式对急性心梗患者心功能及不良情绪的影响.当代医学,2016,22(35):97～98.

6 熊任英,彭雨燕,岳丽春,等.南昌市三甲医院护理人员品质管理圈知信行现状分析及影响因素.齐鲁护理杂志,2015,11(23):6～9.

7 Yang J,Ma H,Liu J,et al.Delayed-enhancement magnetic resonance imaging at 3.0 T using 0.15 mmol of contrast agent for the assessment of chronic myocardial infarction.European Journal of Radiology,2014,83(5):778～782.

8 Moon H-H,Joo M K,Mok H,et al.MSC-based VEGF gene therapy in rat myocardial infarction model using facial amphipathic bile acid-Conjugated polyethyleneimine.Biomaterials,2014,35(5):1744～1754.

9 彭英,张东华,肖晓玲,等.品管圈活动对改善住院患者对护理工作满意度的作用.齐鲁护理杂志,2015,7(3):24～26.