糖尿病急诊手术患者的麻醉处理分析

周旭华 郑 斌

(河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科 许昌 461700)

糖尿病手术一般无较大危险，手术风险主要来自合并性系统疾病，如高血压、心血管病、感染疾病和青光眼等，对术中麻醉有较高要求。若麻醉处理不当，直接导致系统紊乱或者死亡[1]。糖尿病手术麻醉处理必须保证有效性与安全性，维持稳定，减少酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等发生率。本研究对2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，将手术麻醉处理方法及效果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，按手术日期单双号差异分组。24例单号就诊，入对照组，手术采取全麻，手术类型：1例脾脏切除，1例胆囊切除，3例输卵管切除，9例骨折内固定，10例阑尾炎切除；女患者10例，男患者14例，平均(38.51±7.62)岁；糖尿病病史6个月～7年；血糖水平：4例>11.1mmol/L，18例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。28例双号就诊，入实验组，手术采取腰硬联合麻醉，手术类型：1例脾脏切除，1例胆囊切除，3例输卵管切除，10例骨折内固定，13例阑尾炎切除；女患者12例，男患者16例，平均(38.09±7.67)岁；糖尿病病史6个月～8年；血糖水平：5例>11.1mmol/L，21例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。在患者年龄、性别、手术类型、糖尿病病史和血糖水平等资料上，两组有均衡性，无显著差异(P>0.05)，且不具统计学意义。

1.2 方法

两组术前12h禁食，6h禁饮，确保空腹血糖<8.5mmol/L。针对手术时间<1h，血糖<11.1mmol/L者，给予氯化钠，术中再次监测尿酮、血糖和尿糖水平；手术时间>1h，血糖>11.1mmol/L者，除给予氯化钠外，将胰岛素、葡萄糖和氯化钾按比例制成混合溶液，静脉滴注，滴速应稳定，术中每隔1h监测一次尿酮、血糖和尿糖水平[2]。若术中患者血糖上升，可适当增加胰岛素使用量，控制血糖10mmol/L左右。对照组麻醉采用全麻，实验组采用腰硬联合麻醉，麻醉药物使用耐乐平。

观察两组术中发生不良事件病例数，对比麻醉效果。

1.3 麻醉效果标准

无效：经麻醉处理，个体体征变化较大，手术无法顺利进行；有效：经麻醉处理，体征平稳，血糖稍微升高，但对手术操作无影响；显效：经麻醉处理，体征平稳，血糖无升高，手术顺利。显效率+有效率=麻醉总有效率[3]。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示；所得计数资料采用χ2检验，用%表示。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件

对照组不良反应发生5例，2例酮症酸中毒，2例低血糖，1例高渗性非酮症性高血糖昏迷，发生率20.83%；实验组不良反应发生2例，1例酮症酸中毒，1例低血糖，发生率7.14%。两组中实验组发生率较低，存在显著差异(χ2=1.0649，P<0.05)，有统计学意义。

2.2 麻醉效果

两组中实验组的麻醉总有效率较高，存在显著差异(χ2=1.0855，P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 两组麻醉总有效率对比

组别n无效有效显效总有效率对照组24412883．33%实验组282101692．86%χ21．0855P<0．05

3 讨论

在糖尿病急诊手术中极易出现酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等，此为手术主要风险，如病情严重可导致死亡。酮症酸中毒患者胰岛素的含量水平明显不足，体内糖、蛋白质、脂肪和酸碱平衡受影响，出现高血酮、酸中毒和高血糖等，尿酮阳性[4]；麻醉前应提高胰岛素使用量，控制血糖，减轻应激反应。低血糖为胰岛素使用量过大或葡萄糖使用量不足等导致，针对术前血糖8.4～11.1mmol/L，手术时间>1h，或血糖>11.1mmol/L者，术中除了给予氯化钠外，还应输注胰岛素、氯化钾及葡萄糖混合溶液，为其补充热量，减少低血糖，同时防止血糖过高[5]。高渗性非酮症性高血糖昏迷发生原因为葡萄糖输入过量，引起胰岛素水平不足，患者出现短暂性昏迷，麻醉应激反应也对血糖有极大影响，最终导致昏迷，故术中需重点监测血糖。腰硬联合麻醉对血糖影响小，与全麻比较，麻醉更有效、安全，患者发生不良事件几率小，镇痛起效迅速。研究显示，全麻是对患者血糖影响最大的方式，腰硬联合方式相对较小，对维持各项体征稳定，避免生理代谢干扰有重要作用，肌松作用好，麻醉效果较显著[6]。硬膜外麻醉可直接对交感神经起到作用，对肾上腺茶酚胺释放进行阻止，降低茶酚胺含量，兴奋副交感神经，释放拮抗儿茶酚胺，从而抑制胰岛素分泌。

我院为研究糖尿病手术麻醉处理方法，设两组研究，实验组(腰硬联合)与对照组(全麻)，结果发现，与对照组比较，实验组手术不良事件发生率较低，7.14%<20.83%；麻醉总有效率较高，92.86%>83.33%，证实腰硬联合为糖尿病手术有效、安全麻醉，酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等发生率低，麻醉效果好。在手术麻醉维持方面，需保证适宜深度，减小循环动力学影响，做好呼吸道管理，避免体内CO2沉积，引起缺氧。有相关研究发现[7]，手术麻醉前0.5h使用爱维治静滴，使用量1.6g，术后第2d继续用药，1.2g/d，静滴7d，可有效降低血栓指标。在急诊手术中应加强监控血糖，记录全程数据，并实时监控水电平衡、血压等，若有异常，及时采取措施。手术后每日热量摄入量6275～7535kJ，碳水化合物>200g，注意维持水电平衡，多摄入营养物质，确保营养充足；同时做好感染预防，减少并发症。

综上分析，腰硬联合麻醉为糖尿病急诊手术有效麻醉处理方式，减轻应激反应，避免代谢影响，保证麻醉较高有效性和安全性。

1 谢蓬.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理.中国现代药物应用,2010,4(7):51.

2 王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析.糖尿病新世界,2015,12(8):114.

3 刘晓.普外科疾病合并糖尿病患者急诊手术处理研究.糖尿病新世界,2015,17(8):142.

4 张海岩.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理.糖尿病新世界,2015,12(19):68～70.

5 曲桂香.高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应注意的问题.糖尿病新世界,2016,15(8):68～69.

6 李怀刚,万嵘,万艳.普外科疾病并存糖尿病患者行急诊手术时的处理.蛇志,2016,28(2):183～184.

7 刘智勇.糖尿病患者手术麻醉的临床处理.心理医生,2016,22(9):66～67.