白内障超声乳化摘除术与囊外摘除术治疗青光眼合并白内障对比研究

谢 蓉 罗国华

(广州市增城区人民医院 广州 511300)

青光眼属于一种晶状体变形疾病，受到近年来社会经济日益发展与科技水平不断进步等影响，青光眼合并白内障临床发生率逐渐升高[1]。青光眼合并白内障发生机制较为复杂，极易对患者视神经造成损失，影响其视功能，对患者日常工作、生活均影响严重[2]。目前临床上治疗该病的手术方法不断改善，且临床治疗发现不同术式对患者疾病康复与预后影响较大，为此寻求一种高效的治疗方法对提升临床治疗效果、减轻病症损伤极为重要[3]。鉴于此，本研究对比研究白内障超声乳化摘除术与囊外摘除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年12月我院治疗的40例青光眼合并白内障患者作为研究对象，运用随机数表法将入选者分为两组，各为20例。观察组：男11例，女9例；年龄43～79岁，平均年龄(63.18±2.79)岁。对照组：男13例，女7例；年龄45～82岁，平均年龄(64.35±3.19)岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

(1)经临床症状表现与辅助检查确诊；(2)入选者光色觉正常、光感定位准确；(3)患者知晓本次研究内容且签署手术知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)存在既往眼部手术史者；(2)先天性青光眼或白内障者；(3)依从性较差，对临床相关诊疗配合度较低者；(4)不符合手术指征者。

1.3 方法

术前采取积极的干预措施将入选者眼压控制于23～36mmHg，缩瞳药于术前1h停用，并于术前30min时将甘露醇(250mL、20%)快速静脉滴注，并于术前15min时给予散瞳。观察组：对患眼常规消毒铺巾麻醉之后，将穹窿作为基底完成结膜瓣制作，并以12点作为中心点，巩膜瓣以角巩膜缘作为基底进行制作，并逐渐分离以达到透明角膜内1mm处，将角巩膜缘与巩膜瓣下距离2mm处作为穿刺点，将黏弹剂、穿刺针置入前房环形撕囊，并水分离皮质、核实与囊膜，吸净皮质并实施超声乳化晶体核，然后将人工晶体植入，并运用小梁切除术对小梁组织、周围虹膜进行切除，在对前房进行冲洗、切口平复后对结膜瓣与巩膜瓣进行缝合，并于结膜下注入庆大霉素、地塞米松等药物，常规缝合、包扎切口。对照组：麻醉方法同观察组，将穹窿作为基底完成结膜瓣制作，三角形巩膜瓣制作以角膜缘作为基底，并将角膜缘切口扩大，将晶状体核滑出娩出，对皮质充分冲洗后，植入人工晶体，实施小梁切除术，与观察组实施步骤相同。

1.4 评价指标

观察治疗前后两组视功能、眼压、散光度与并发症发生情况。术前、术后第1个月时测定患者矫正视力、眼压与散光度，并对相关并发症发生情况进行统计并加以对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 视功能、眼压、散光度

治疗前两组视力、眼压、散光度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组视力、散光度测定均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间组别视力眼压(mmHg)散光度(D)治疗前对照组(n=20)0．31±0．1132．25±4．675．13±1．84观察组(n=20)0．27±0．1232．06±4．325．27±1．69t1．0980．1340．251P>0．05>0．05>0．05治疗后对照组(n=20)0．64±0．3125．14±3．682．34±1．25观察组(n=20)0．97±0．6323．82±3．410．81±0．53t2．1021．1775．040P<0．05>0．05<0．05

2.2 并发症

两组术后相关并发症发生率对比，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后两组并发症发生情况对比n(%)

组别切口裂开切口感染滤泡疤痕总发生对照组(n=20)2(10．00)3(15．00)2(10．00)7(35．00)观察组(n=20)0(0．00)1(5．00)0(0．00)1(5．00)χ2---3．906P---<0．05

3 讨论

现今青光眼合并白内障已成为临床眼科较为多发疾病，是我国老年患者失明的主要原因，由于两种病症极易相互影响，这对患者临床诊治与其日常生活均有重要影响[4]。近年来临床相关诊治技术不断进步，临床上对该病的治疗也取得了令人满意的成效，目前超声乳化摘除术、囊外摘除术以及小梁切除术等为治疗该病的常用术式，利于快速缓解患者眼部不适，改善其视力功能，减轻眼疾对患者身心健康的不利影响[5～6]。

临床实践发现，青光眼、白内障合并治疗过程中应有效对患者实际病情与眼压进行综合评估，并强化对患者眼部血管与晶体核的保护，以便于保障临床治疗效果，促进患者术后早日康复[7]。白内障摘除术是临床治疗白内障的常用术式，将其与小梁切除术联合应用，利于加深患者前房深度，解除患者房角、瞳孔阻滞现象，有效促进房水排出，进而提升对患者眼压的控制效果，避免因眼压波动幅度较大而诱发的各种不良反应。同时联合治疗可有效避免临床上单一应用青光眼手术术后恶性青光眼不良事件发生情况，并利于遏制白内障进一步恶化而损伤患者视力。白内障超声乳化摘除术为一项临床治疗白内障较为先进技术，术中辅以应用显微操作技术与黏弹剂，采用超声震荡吸收乳化皮质与白内障核，利于实现对角膜更好的保护作用。同时因其具有切口较小、术中组织损伤少等优点，显著降低术后切口感染以及滤泡疤痕化等并发症发生风险，进而保障了手术实施可行性与安全性[8]。本次研究结果显示，术后观察组视力、散光度均优于对照组，表明白内障超声乳化摘除术较囊外摘除术对比，可较好地恢复患者视力，改善患者散光程度，为患者获得更好的视觉质量。同时结果还显示，观察组术后相关并发症发生率较低，由此可见白内障超声乳化摘除术的实施更利于促进患者术后视力恢复，降低术后相关并发症，为患者术后康复与预后提供有力保障。

综上所述，与囊外摘除术相对比，白内障超声乳化摘除术更有助于提升患者视力，改善患者散光程度，且术后并发症较少，安全高效。

1 金玲,张宏,牛静宜,等.房角分离瞳孔成形术联合白内障超声乳化治疗急性闭角型青光眼大瞳孔并白内障.中国实用眼科杂志,2017,35(1):73～76.

2 罗俊.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对高龄白内障患者的疗效分析.河北医药,2017,39(3):328～331.

3 包兴旺.两种手术方法治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较.中国基层医药,2017,24(3):448～451.

4 冯希敏,祁颖,张凤妍,等.超声乳化术联合前房角分离与小梁切除术治疗青光眼伴白内障的疗效比较.中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(1):31～35.

5 李长兵,王斌,胡俊贵.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较.中国老年学杂志,2016,36(4):943～945.

6 何继才.超声乳化联合房角分离术治疗白内障伴青光眼的疗效.国际眼科杂志,2017,17(4):755～757.

7 段文静.双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障.国际眼科杂志,2017,17(3):544～546.

8 李科,韩姬,李雷,等.超声乳化手术治疗高龄青光眼合并白内障患者的有效性与安全性分析.东南国防医药,2017,19(1):5～7.