清胰承气汤辅助治疗急性胰腺炎患者肠梗阻的疗效

范风亮

急性胰腺炎(AP)常合并肠麻痹，造成肠道阻塞，肠内容物通过障碍。患者主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀或者停止排气、排便，一般采取非手术治疗控制患者病情[1]。本研究采用清胰承气汤辅助治疗AP麻痹性肠梗阻取得了满意的疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1．入组对象及分组：回顾性分析2013年1月至2015年8月山东潍坊市中医院收治的70例AP并发麻痹性肠梗阻患者的临床资料。纳入标准：(1)AP诊断符合急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]；(2)患者主要表现为腹部疼痛、腹胀、肠鸣音消失、无排便及排气，超声和腹部平片示肠腔内出现气液面；(3)血淀粉酶>500 U/L，尿淀粉酶>300 U/L；(4)患者的临床及各项检查资料保存完整。排除标准：(1)消化道肿瘤、穿孔、消化道大出血患者；(2)既往有腹部手术史；(3)对本研究治疗用药有严重不适反应者。

根据治疗方法将患者分为常规组和清胰承气汤组(中药组)。常规组给予单纯的西医常规治疗。中药组在常规治疗基础上给予清胰承气汤治疗。清胰承气汤配方：生大黄(后下)9 g，木香10 g，芒硝冲服10 g，柴胡15 g，黄芩15 g，枳实15 g，丹皮15 g，厚朴15 g，红藤15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎浓缩成药液400 ml，分早晚2次温服。连续服用2周。

常规组37例，其中男性24例、女性13例，年龄29～69岁，平均(46±12)岁。病因：胆源性11例、暴饮暴食21例、其他原因5例。平均病程(19±9)d。中药组33例，其中男性20例、女性13例，年龄23～66岁，平均(44±13)岁。病因：胆源性8例、暴饮暴食17例、其他原因8例。平均病程(16.9±9.4)d。两组患者的年龄、性别、病因构成差异无统计学意义(P>0.05)。

2．观察指标及疗效评价：记录患者的腹痛缓解时间、排气时间、排便时间、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、治疗前及治疗后3、7 d的血淀粉酶和C反应蛋白(CRP)水平。

临床疗效评价分为(1)治愈：患者腹痛、腹胀缓解，血尿淀粉酶水平恢复正常，排便排气恢复，腹部平片、CT等未见气液面；(2)有效：患者腹痛、腹胀基本缓解，血尿淀粉酶水平显著降低或略高于正常水平，排便排气恢复，腹部平片、CT等未见气液面；(3)好转：患者腹痛、腹胀有所缓解，血尿淀粉酶水平高于正常水平但稳定，偶尔可排气，腹部平片或CT可见少数气液面；(4)无效：患者的临床症状加重，影像学检查可见气液平面未缓解、甚至增多或者患者必须行外科手术治疗[3]。

二、结果

1．两组患者临床症状变化：中药组患者的腹痛缓解时间、排气时间、排便时间、血及尿淀粉酶降至正常时间均显著短于常规组患者(P值均<0.05，表1)。

2．两组患者的血淀粉酶、CRP水平变化：治疗前中药组和常规组患者的血淀粉酶、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7 d，中药组患者的血淀粉酶、CRP水平均显著低于常规组患者(P值均<0.05，表2)。

表1 两组患者临床症状比较

表2 两组患者血淀粉酶、CRP水平变化

3．两组患者临床疗效比较：治疗后7 d，中药组治愈18例(54.5%)，有效10例(30.3%)，好转5例(15.2%)；常规组治愈13例(35.1%)，有效11例(29.7%)，好转12例(32.4%)，无效1例(2.7%)，该患者转普外科实施开腹手术治疗。中药组的疗效优于常规组(P<0.05)。

讨论现代医学研究发现，AP引发肠梗阻的原因，一是患者体内血容量降低，肠黏膜供血不足致肠壁损伤，出现炎性水肿、出血与溃疡，造成肠功能障碍引发麻痹性肠梗阻[4]，同时体内血管活性物质与细胞因子的分泌和释放增加毛细血管通透性导致腹腔与腹膜外的组织液增多，引起恶心、呕吐等不良反应[5]。二是胰液外渗直接刺激腹腔神经丛引发肠麻痹。三是炎症物质对肠系膜组织的腐蚀引发肠麻痹[6]。此外胰液渗出造成人体内源性吗啡物质分泌，刺激肌间神经丛，出现神经超级化，抑制肠蠕动[7]。西医对AP合并肠梗阻的治疗方法主要采取禁食、胃肠减压、抗生素、抑制胃酸分泌等支持治疗，但是效果并不显著。

中医学认为本病属于“腹痛”范畴，肠道属于传化之腑，以通为用，不通则痛。肠麻痹发生时肠腑的通降功能失衡，肠道蠕动功能受到限制，肠内容物无法顺利通行，因此中医根据通里泄下，行气活血的原理，利用中药强化胃肠的运动功能，解除麻痹性肠梗阻，减少肠道内毒素吸收，加速排泄，从而抑制胰蛋白酶等消化酶的分泌，加速患者体内微循环，缓解肠梗阻出现的缺血、缺氧状况，促进腹膜的炎症吸收[8]。本研究采用清胰承气汤治疗AP合并肠梗阻，方中柴胡、木香配黄芩可疏肝理气，清泻肝胆湿热；生大黄配芒硝可泄热散结，通便润燥，荡涤肠胃；厚朴、枳实可行气散结，消除痞满，加速热结的排出；白芍、红藤、牡丹皮可清热凉血，化瘀止痛，柔肝缓急；炙甘草可调和诸药，缓急止痛。全方合用能起到疏肝胆、泄热毒、消积滞、化瘀血的作用，改善患者体内血循环并刺激肠蠕动增加，松弛胆管口括约肌，降低胰管压力。因此，该方可有效缓解患者腹痛、腹胀和腹肌紧张，治疗效果显著[9-10]。

现代药理学研究证实，生大黄具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的作用，有助于抑制胰酶自身消化；同时生大黄中的番泻苷甲能够促进肠道的排空并减少胰腺分泌，大黄还可抑制肠道大肠杆菌与致病菌类杆菌增殖，并保护双歧杆菌与乳酸杆菌，提升肠道的定植能力[11]。此外中医认为肺与大肠相表里，早期采取通里攻下可快速恢复肠蠕动，降低腹腔室间隔综合征的发生，促进膈肌运动，有助于改善患者呼吸窘迫症状[12]。

本研究结果显示，清胰承气汤组患者的腹痛缓解时间、排气时间、排便时间、血及尿淀粉酶降至正常时间均显著短于对照组；血淀粉酶、CRP水平下降显著快于对照组；治疗总有效率为100%，显著高于对照组的97.30%，说明联合清胰承气汤治疗能够有效改善AP患者炎症反应程度，提升治疗效果，有利于患者的早期康复。

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