中西医结合治疗食管癌切除术后吻合口瘘疗效观察

刘 明，党建中

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

吻合口瘘属食管癌切除术后常见并发症。吻合口瘘发病率高，是导致手术失败与患者死亡的重要因素[1]。本研究对食管癌切除术后吻合口瘘患者150例实施分组干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2017年1月甘肃省中医院收治的食管癌切除术后吻合口瘘患者150例随机分为观察组与对照组，每组75例。观察组中男42例，女33例；年龄40～73岁，平均(60.2±4.9)岁；病程 1～9.5 月，平均 4.5 月；病理分型：鳞癌60例，腺癌10例，腺鳞癌5例；病变部位：上段22例，中段40例，下段13例。对照组中男 38例，女 37例；年龄 39～75岁，平均(58.4±6.29)岁；病程 1～10月，平均 5月；病理分型：鳞癌59例，腺癌12例，腺鳞癌4例；病变部位：上段22例，中段38例，下段15例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]食管癌切除术后突发高热，持续不退，呼吸困难，胸痛胸闷，患侧呼吸音明显减退，胸部及颈部切口皮肤红肿，有胃液或脓液流出，胸穿刺抽出臭味、浑浊液体，口服美蓝后引流出蓝色胸液。

1.3 纳入标准 纳入：1)年龄18～80岁者；2)符合食管癌切除术后吻合口漏诊断标准，并经影像学检查证实(CT、胃镜、食道造影等)者；3)知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1)合并严重心、肺、肝、肾脏器疾病者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)药物禁忌者；4)不能完成本次研究者；5)沟通障碍者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 给予禁食、肠胃减压等治疗，结合患者具体情况进行颈部切口引流或胸腔闭式引流术，并进行抗生素、静脉营养支持等对症治疗[3]。同时肠道注入中药治疗，若患者脓胸显著，给予黄芪 20 g，党参 30 g，白芍 10 g，当归 10 g，白术 10 g，川芎10g，茯苓10g，皂角刺10g，蒲公英15g，桔梗10g，甘草10g。若无脓液或量少时，给予黄芪30g，党参 20 g，白芍药 10 g，当归 10 g，熟地黄 10 g，茯苓 10 g，白术 10 g，川芎 10 g，远志 10 g，枸杞子10g，陈皮10g，大枣10g。痰多胸闷患者加瓜蒌仁15 g、葶苈子 9 g；咳嗽加半夏 9 g、杏仁 10 g；胸痛加郁金香9 g；郁结热毒者加半枝莲 20 g、鱼腥草20 g。上述药物分别水煎取汁，沿患者空肠造瘘管注入，120 mL/次，4次/d，连续治疗15天。

1.5.2 对照组 接受胃袋食管颈部吻合术。游离胃后从幽门上部2～3 cm处沿小弯、大弯平行切开，直至胃底，制成顺行窄管状胃，内径3～4 cm，行管状胃食管残端手术吻合。术后给予抗感染、对症、支持治疗。

1.6 观察指标 观察并记录2组患者吻合口瘘愈合时间、恢复进食时间、住院时间、并发症发生情况，并随访2～18个月观察患者生存及死亡情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口瘘愈合时间、恢复进食时间、平均住院时间及并发症、死亡发生情况 2组患者吻合口瘘愈合时间、恢复进食时间、平均住院时间及并发症、死亡发生情况比较结果见表1。

表1 2组患者吻合口瘘愈合时间、恢复进食时间、平均住院时间及并发症、死亡发生情况比较(±s)

表1 2组患者吻合口瘘愈合时间、恢复进食时间、平均住院时间及并发症、死亡发生情况比较(±s)

组别 例数 愈合时间/d 恢复进食时间/d 平均住院时间/d 并发症/例 死亡/例观察组 7 5 1 9±4 1 8±1 1 3 2±2 0 1 9 0对照组 7 5 3 5±1 0 3 0±1 5 4 9±3 1 2 8 1 t/χ 2 t=9.4 1 5 t=2.2 6 5 t=2.1 4 9 χ 2=2 0.4 P 0.0 1 4 0.0 3 3 0.0 3 9 0.0 2 7

2.2 不良反应 2组治疗后均未出现明显不良反应。

3 讨论

切除肿瘤病灶是目前治疗食管肿瘤的一种有效方法，吻合口瘘的发生尚不能绝对避免[4]。目前常规行食道造影检查来评估食管癌术后患者是否合并吻合口瘘，但对于缺乏相应临床表现的吻合口瘘患者食道造影往往难以发现病变。

因此，及时发现与早期对症治疗是促进本病痊愈的重点。对于保守治疗患者，必须加强坏死组织与脓液的彻底引流，并使用生理盐水、甲硝唑冲洗胸腔，有效预防炎症扩散。通过禁食、胃部减压处理能有效保持引流管畅通[5]。鉴于食管癌患者负氮平衡、营养不良等状况加强患者深静脉营养支持，及时提供机体所需营养物质与元素，促进机体功能恢复[6]。因吻合口瘘患者感染较为严重，因此需要进行抗感染治疗，应用预防性抗生素预防感染扩散。中医治疗可促进机体血运恢复正常，新肉易生，气血旺盛，有利于疮口愈合、收敛。桔梗属强效祛痰药物，感染时加用桔梗能有效消除炎症、消除脓肿[7]；半枝莲、鱼腥草等药物在患者脓胸症状得到有效控制后能加强枸杞子、白术、黄芪、党参等药物的疗效，能起到养阴润肺、补气养血之功效。中西医结合能发挥两者优势，起到标本兼治作用，能有效促进患者痊愈。

为全面提高手术成功率，降低吻合口瘘并发症发生率，临床必须加强预防处理。第一，加强患者术前营养支持，积极纠正患者低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等情况，手术前3天做好食管准备工作，并积极应用抗生素。同时对于合并其他疾病患者积极对症治疗[8]；第二，提高手术技巧，尽可能保持手术操作的稳、轻、柔、精、准，尽可能避免手、钳挤压胃壁、食管，有效预防组织挫伤。在手术缝合过程中加强技术操作精准性，以保障吻合黏膜严密对合无张力，血供良好[9-10]；术中使用机械吻合及吻合口周围加固缝合，以减低术后吻合口瘘[11]；术中大网膜袖套式包埋组较减张缝合组瘘口更小[12]；第三：术后促进胃肠功能恢复，可减低吻合口瘘的发生几率，术后可用吴茱萸热敷[13]。祖国医学认为，术后胃肠受阻，出现气滞血瘀、热结、寒凝等，使胃肠气机不利，气滞于中而出现胃肠功能障碍。第四，加强术后处理。有效保障患者呼吸道畅通，预防肺炎、肺不张等疾病的发生[14]。加强患者水电解质平衡及对症疗效，选择正确、有效的抗生素治疗，进行有效、持续的胃肠道减压，有效预防急性胃炎，降低吻合口张力，保持患者胸腔引流畅通，促进肺部功能腹胀[15]。同时严密观察患者生命体征，警惕各种并发症，及时发现异常情况，及时处理[16]。

综上所述，中西医结合治疗食管癌切除术后吻合口瘘疗效确切，同时需加强并发症预防和对症治疗，全面提高手术成功率及患者生活质量。

[1]吴建彦.食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(6)：124-125.

[2]陈传贵，于振涛，金庆文，等.食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53(7):518-521.

[3]拉尔布，李正希，肖航宇，等.食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘12例保守治疗方法的探讨[J].肿瘤预防与治疗，2012，25(2)：93-95.

[4]张伟，王苟.19例胃肠术后吻合口瘘的临床治疗分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10(5)：249.

[5]刘海青，吕荣增，马中州，等.食管癌手术颈部吻合口瘘的防治[J].中国医学创新，2012，9(20)：109-110.

[6]林之枫，居潮强，黄海龙.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及防治探讨[J].中国医师进修杂志：综合版，2012，35(5)：36-38.

[7]叶永菁，杨斌，王海红，等.食管癌切除术后病人颈部吻合口瘘的预防和护理[J].护理研究，2010，24(34)：3155-3157.

[8]李杰，项咏梅，王树军，等.食管癌切除术后颈部吻合口瘘的诊疗分析[J].中国肿瘤外科杂志，2009，1(4)：245-246.

[9]林之枫，黄海龙，居潮强，等.食管癌术后胃食管吻合口瘘的诊治体会[J].海南医学，2011，22(24)：68-70.

[10]吕安林.食管癌术后中药辅助治疗42例疗效观察[J].西部中医药，2013，26(8)：92-93.

[11]张雪飞，史小男，韩彪.机械与手工食管胃吻合术后吻合口瘘发生率比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12(11)：1367-1371.

[12]王洁.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及预防[D].武汉：华中科技大学，2014.

[13]贾宇林.吴茱萸热敷治疗腹腔镜术后胃肠功能障碍84例[J].西部中医药，2016，29(6)：75-76.

[14]王超，王红粉，蒋邯晖，等.纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J].护理学杂志，2014，29(16)：28-29.

[15]邵壮，郭伟，李鲁，等.新斯的明足三里穴位注射对老年食管癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].西部中医药，2014，27(2)：114-115.

[16]李剑，周福有，耿明飞，等.快速康复外科理念下食管癌术后肠内营养途径的选择[J].河南外科学杂志，2013，19(3)：8-10.