中医情志护理对初期血液透析老年患者负性情绪、生活质量及免疫功能的影响

朱 萍，王金环，高莉倩，张 娟，龙玲玲

陆军总医院血液净化中心，北京 100700

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。初期血液透析患者对疾病的转归、血管通路的建立、血透机的安全性等因素不了解甚至误解，会产生不同程度的焦虑、恐惧、拒绝治疗等负面心理行为问题，往往延误治疗，影响生活质量，导致并发症增多等后果。因此，对血液透析患者进行精神、情感的护理，具有重要的临床意义[1]。中医情志护理，主要是以中医情志护理理论为指导，通过护理人员的语言、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。本研究通过对初期血液透析患者进行中医情志护理干预，观察患者负性情绪、生活质量及免疫功能等的变化，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择北京军区总医院门诊部血液净化中心2014年4月至2015年6月收治的慢性肾功能衰竭行血液透析患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男17例，女 13例；年龄 35～76岁，平均(53.5±10.6)岁；文化程度：高中以下17例，高中及以上13例。对照组中男14例，女16例；年龄33～78岁，平均(52.6±9.7)岁；文化程度：高中以下16例，高中及以上14例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)血液透析初期患者(透析治疗开始1个月内)；2)意识清楚，无语言、精神、认知功能障碍者；3)能独立完成问卷调查者。1.3 排除标准 排除：1)血液透析前接受过腹膜透析的患者；2)意识不清，不能配合者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予中医情志护理。具体方法如下：

1.4.1 学习中医情志理论 组织护理人员学习中医情志护理理论，让护理人员树立“以病人为中心”的意识，加强责任心，对患者具有高度的同情心、爱心和耐心。

1.4.2 辨证施护 根据患者的年龄、文化程度、经历等情况，与患者多交谈，辨证施护，采取说理开导，释疑解惑等方法，有针对性地开导患者，消除顾虑，告知疾病相关健康宣教知识，让患者将不良情绪宣达、发泄出去，从而尽快恢复正常情志活动，保持愉快的心态，积极配合透析治疗。

1.4.3 音乐治疗 在透析前及透析过程中分时段进行音乐治疗，透析前播放节奏明快，旋律优美的音乐，释放其低沉的情绪，透析过程中听舒缓婉转、喜悦的音乐。

1.4.4 穴位按摩 由经过按摩培训的护士对患者家属进行教授指导，对患者进行穴位按摩，以保证睡眠质量，每日睡前选取百会、内关、印堂、合谷等穴位，以揉法、按法为主进行按摩，每次15分钟。

1.4.5 情感支持 责任护士对患者家属进行关于情感支持方面的教育，争取家属积极配合，达到预期疗效，提高患者生活质量。

1.5 观察指标和方法

1.5.1 负面情绪评定 分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评定，在护理人员统一指导下，由患者自行填写表格内容，评价患者焦虑和抑郁状态。＜50分为无焦虑或抑郁；50～59分为轻度焦虑或抑郁；60～69分为中度焦虑或抑郁；≥70分为重度焦虑或抑郁。

1.5.2 生活质量评价 采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评价，包括个体的生理健康、心理、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系等6个领域，采用百分制计分，分值越高，说明患者的生活质量越好。

1.5.3 免疫功能指标 在实施护理前和护理3个月后，分别抽取2组患者空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)；采用免疫速率散射比浊法检测免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况 实施护理干预前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实施护理3个月后2组SAS、SDS评分均降低，且观察组评分较对照组降低明显(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者护理干预前后焦虑抑郁评分的比较(±s) 分

表1 2组患者护理干预前后焦虑抑郁评分的比较(±s) 分

组别 例数 S A S评分 S D S评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 3 0 6 6.3 2±7.4 1 4 4.2 6±4.3 7 5 5.2 1±6.7 2 4 2.0 6±5.3 1对照组 3 0 6 4.1 6±7.6 2 5 2.6 4±4.2 1 5 4.6 3±6.0 6 5 1.2 2±5.8 4 t 0.3 8 2 2.2 6 4 0.4 3 7 1.6 7 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 生活质量 实施护理干预3个月后，观察组患者在生理、心理、社会关系、精神支柱、环境领域及生活质量总评分方面均显著高于对照组，见表2。

2.3 细胞免疫功能 护理干预前2组患者CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预3个月后观察组患者CD4+计数高于对照组(P＜0.01)，CD8+计数低于对照组(P＜0.01)，见表3。

2.4 体液免疫功能 干预前2组患者IgG、IgM及IgA水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；实施护理干预3个月后观察组患者IgG、IgM水平较对照组增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，IgA 2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表2 2组患者生活质量评分比较(±s) 分

表2 2组患者生活质量评分比较(±s) 分

组别 例数 生理 心理 独立性 社会关系 环境 精神支柱 生活质量总评分观察组 3 0 5 7.5 6±1 6.2 5 6 4.2 2±1 2.6 3 6 3.7 5±1 6.3 2 6 4.5 3±1 4.6 0 6 0.7 2±1 4.8 2 4 8.2 6±1 8.0 5 6 4.9 2±1 6.2 3对照组 3 0 4 4.6 1±1 4.4 2 5 4.5 6±1 2.3 5 6 1.5 3±1 4.8 1 5 9.6 3±1 1.0 5 5 2.3 5±1 1.2 5 4 1.0 3±1 7.2 3 4 9.3 6±1 7.4 4 t 6.6 6 2 5.9 7 0 0.8 2 7 2.3 4 6 2.5 3 1 2.4 2 2 6.7 3 5 P＜0.0 1 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 1

表3 2 组患者护理前后CD4+、CD8+比较(±s) %

表3 2 组患者护理前后CD4+、CD8+比较(±s) %

组别 例数 C D 4+ C D 8+护理前 护理后 护理前 护理后观察组 3 0 3 2.1 6±4.0 3 4 8.0 9±5.1 2 3 4.2 1±6.2 4 2 7.0 5±5.1 2对照组 3 0 3 3.2 1±4.5 7 3 6.3 4±3.7 6 3 3.5 6±5.7 9 3 5.2 2±5.7 3 t 0.1 4 6 5.3 3 7 0.2 1 0 4.2 6 4 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

表4 2组患者护理前后IgG、IgM及IgA水平比较(±s) g/L

表4 2组患者护理前后IgG、IgM及IgA水平比较(±s) g/L

组别 例数 I g A I g G I g M护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 3 0 1.4 5±1.0 5 1.7 3±1.2 7 1 1.2 5±2.0 1 1 6.3 1±2.4 8 0.7 8±0.4 3 1.7 3±0.7 2对照组 3 0 1.6 2±1.3 2 1.8 0±1.1 6 1 1.9 4±2.2 3 1 3.2 3±2.3 1 0.7 1±0.6 1 0.8 9±0.4 6 t 0.1 3 7 0.2 1 3 0.4 3 8 2.2 2 6 0.2 1 8 4.1 8 5 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 讨论

随着医疗模式的转变，护理模式也由“以疾病为中心”向“以病人为中心”的中医情志护理新模式转变。中医情志护理根据七情的特点及个体差异，做到辨证施护，因人制宜，因时制宜，体现了中医整体观念及特色。血液透析对于尿毒症患者维持生命、提高生活质量具有重要意义。由于疾病本身及治疗过程的折磨，加上沉重的经济负担及生活质量的下降，使患者普遍存在抑郁焦虑等负性情感，不利于疾病的康复。罗玲等[2]研究发现，尿毒症患者抑郁症发生率为68.8%，焦虑症发生率为67.2%，通过心理护理干预可降低抑郁焦虑程度。初期血液透析患者处于生理及心理的特殊应激时期，心理问题突出。透析初期患者的负性情绪主要表现为抑郁绝望、烦恼焦虑、恐惧害怕、愤怒抗拒等心理体验[3]。本研究为初期血液透析患者提供中医情志护理，在加强护理人员中医情志护理责任心的基础上，在心理、护患沟通、饮食护理及透析前、中、后3个阶段实施中医情志护理，使患者安全度过心理应激期，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量。中医情志护理可改善血液透析患者的负面情绪，提高生活质量，有利于医患之间保持良好的关系，使病情较快好转[4]。本研究结果表明，观察组患者焦虑抑郁评分明显低于对照组，观察组患者在生理、心理、环境领域、精神支柱及生活质量总评分方面均高于对照组，而独立能力与对照组比较无明显差异。说明实施一系列中医情志护理措施能降低患者的负性情绪，提高其生活质量。

T淋巴细胞亚群是检测机体细胞免疫功能的重要指标，其中，CD4+细胞是辅助性T细胞，调节或者协助免疫反应。CD8+细胞是细胞毒性T细胞，具有杀伤靶细胞的功能，对免疫系统具有抑制作用。通常通过CD4+、CD8+细胞计数反映机体细胞免疫状态。免疫球蛋白是体液免疫的重要指标。尿毒症患者免疫功能紊乱和免疫力低下。有研究发现[5]，血液透析前 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均低于对照组，说明机体处在免疫功能紊乱状态。对于血液透析患者，营养不良可加重免疫功能恶化，继发感染等并发症。相关调查[6]显示，血液透析患者中超过30%的患者存在营养不良，严重影响了患者生活质量。对血液透析患者进行营养评估及饮食护理，可减少血液透析的风险，有效改善患者身体状况和生活质量[7]。吕爱娥等[8]研究显示，合理饮食宣教及个性化营养干预能有效改善血液透析患者营养状况和生活质量。为此本研究为患者提供了个性化的合理饮食护理，以改善免疫功能。在实施护理干预3个月后，观察组患者CD4+细胞计数高于对照组，CD8+细胞计数低于对照组。观察组患者IgG、IgM水平较对照组增高。说明中医情志护理干预有助于改善血液透析患者的免疫功能。

总之，对初期血液透析患者实施中医情志护理，可有效改善护患关系，缓解患者负面情绪，提高生活质量，增强免疫力，对改善疾病预后有积极的临床意义。

[1]罗建琼.人性化护理对血液透析患者透析过程中情绪的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3802-3803.

[2]罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究[J].重庆医学，2013，42(5)：593-594.

[3]田君叶，孙文秀，刘钟缘，等.血液透析初期患者的内心体验[J].中国护理管理，2015，15(7)：804-807.

[4]伊磊亚，付德辉.中医情志护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响[J].湖南中医杂志，2015，31(3)：124-125.

[5]龚英峰，李顺利，杜勇，等.不同年龄阶段的尿毒症患者血液透析前后免疫功能的变化[J].检验医学与临床，2015，12(6)：810-812.

[6]The ofilou P.Quality of life and mentalhealth in hemodialysis and peritonealdialysis patients：the role of health beliefs[J].Int Urol Nephrol，2012，44(1)：245-253.

[7]薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志，2014，29(8)：760-761.

[8]吕爱娥，李晓允.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(6)：23-26.