蜂胶液在Ⅱ期压疮治疗中的效果分析*

王 颖，孔维维，万迎霞，唐 锐

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。这种损伤一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。据美国国家压疮咨询小组估计，仅美国就有100万人患压疮，日本住院患者中5.8%有压疮，压疮在医院的发生率为 3%～14%[2]，国内邵逸夫医院报道压疮患病率为1.1%[3]。随着护理质量评价体系的推广，压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标[4]。Ⅱ期压疮在临床上最为常见，可以通过及时准确的干预完全愈合，但若不及时处理很容易发展为Ⅲ期甚至Ⅳ期压疮，引起创面感染，经久不愈，给患者带来极大痛苦，给护理工作带来极大困难。因此，寻求一种经济实用、方便且临床效果显著的方法迫在眉睫。本研究对压疮患者分别采用蜂胶液、利福平和灭菌凡士林纱布3种方法外敷创面进行治疗，发现蜂胶液治疗压疮效果优于传统治疗方法，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年12月入住甘肃省中医院的压疮患者76例采用随机分组的方法分为3组，蜂胶液组26例中男14例，女12例；平均年龄(61.6±9.8)岁；平均压疮面积为(16.7±7.1)cm2；带入压疮18例，难免压疮8例。利福平组25例中男12例，女13例；平均年龄(59.9±10.4)岁；平均压疮面积为(16.2±4.9)cm2；带入压疮14例，难免压疮10例，院内发生1例。凡士林组25例中男13例，女12例；平均年龄(63.2±9.3)岁；平均压疮面积为(16.4±5.8)cm2；带入压疮14例，难免压疮10例，院内发生1例。3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合国际临床实践指南对压疮的预防和治疗[1]中Ⅱ期压疮的患者；2)患者神志清楚，语言表达能力正常，能配合疼痛评分操作者；3)患者及家属依从性好；4)病程3天以上者；5)创面面积25 cm以内，创面未发生感染者；6)压疮部位在骶尾部、双侧髋部者。

1.3 排除标准 排除：1)糖尿病、严重营养不良、恶病质、严重心肝及肾功能衰竭、凝血障碍及对蜂胶液、利福平过敏者；2)死亡和转院患者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法 1)依据2014版国际《压疮预防和治疗临床实践指南》[5]进行护理，避免患部受压，保持床单整洁干燥无屑，保持创面清洁干燥，避免大小便污染。3组患者均加强营养支持，必要时给予鼻饲或肠外营养，并摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。换药前30分钟停止打扫卫生，保持室内空气清洁，给予患者适当的体位，必要时屏风遮挡。2)3组患者均常规创面处理：无水疱生成或水疱已破溃以及小水疱(内渗液＜0.1 mL)创面先用0.5%碘伏将创面边缘＞5 cm皮肤消毒，再用35～36℃生理盐水冲洗2～3次，每次约1分钟，如果创面水肿明显，可用3%的氯化钠冲洗，最后用无菌棉球蘸干。对于有水疱生成未破溃者，在无菌操作下，用1 mL空针在水疱低位抽出渗液，再用干棉球将渗液吸干，后按上述步骤冲洗蘸干。

1.4.2 干预方法 蜂胶液组采用百花牌蜂胶液(北京百花蜂业科技发展股份公司生产，国食健字G20080049)由内向外均匀涂于创面及创面周围3～5 cm皮肤范围，厚度为2～3 mm，后用单层无菌纱布覆盖。利福平组用利福平粉(利福平胶囊0.3 g去掉外壳)均匀撒在创面上，用无菌纱布压敷药粉处数秒钟，以使药粉与创面充分接触，后用单层无菌纱布覆盖。凡士林组创面处理后用灭菌凡士林纱布覆盖创面，后用单层无菌纱布覆盖。3组均单层无菌纱布覆盖后胶布固定，伤口避免受压，保持透气，视伤口渗液情况换药，1～2次/d。敷料被污染后均应按上述方法重新处理。待创面出现红色颗粒状新肉芽组织时可改为隔日换药1次，以免破坏新鲜肉芽不利于愈合。

1.5 观察指标 本研究的实施由压疮小组成员完成，具体操作流程和创面测量方法经过统一培训，数据的录入由专人负责，分别在换药前及换药第7、14、21天比较治疗效果、换药时疼痛评分、创面愈合时间。

1.5.1 疗效标准 参照文献[6]拟定。治愈：创面完全愈合；显效：创面缩小面积/治疗前创面面积≥70%，无渗出物；有效：30%≤创面缩小面积/治疗前创面面积＜70%，少许渗出物；无效：创面缩小面积/治疗前创面面积＜30%或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。

总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%

1.5.2 换药时疼痛评分 疼痛评价标准采用数字描述评定法(VAS)[7]。使用前教会患者根据疼痛的实际感觉在标尺的相应位置做标记上，患者在换药前后，分别在标尺上画出疼痛程度的标记，然后根据患者标记点测量数值，得出VAS评分值。

1.5.3 治愈时间 记录开始用药到完全愈合的天数。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 3组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患者临床疗效比较

2.2 疼痛评分、创面愈合时间 3组患者疼痛评分、创面愈合时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 3组患者疼痛评分、创面愈合时间比较

2.3 不良反应 3组患者在实施过程中创面未发生红肿热痛等症状，未出现其他并发症。

3 讨论

3.1 伤口处理注意事项 Ⅱ期压疮最主要的表现是真皮层部分缺失，表现为一个潜表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡，也可表现完整或开放的水疱[7]。其创面护理的重点是保持局部皮肤清洁、干燥，不再继续受外界刺激，清洗伤口时清洗液温度接近人体温度，有利于减轻换药带给患者的疼痛感受[8]；用5 mL空针易于掌握冲洗压力，提供适当压力易去除异物及渗液，但应避免冲洗压力过大损伤伤口床。

3.2 蜂胶液治疗压疮机理分析 蜂胶液和凡士林纱布均为油剂，可缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤。本研究结果显示，治疗皮肤不完整的压疮创面，蜂胶液组总有效率为92.3%，优于凡士林组的76.0%及利福平组的84.0%。

据文献[9]报道，在湿性环境下伤口愈合速度是干性环境的两倍。蜂胶是蜜蜂从植物芽胞或树干采集的树胶，混入蜜蜂的上额腺、蜂蜡而形成的芳香性树脂状固体物质，是防护病原微生物、修补巢房和内环境消毒杀菌的高效清洁剂[10]。具有抗细菌、抗真菌、抗寄生虫、抗病毒、抗氧化等多种生物学作用，是开发新型安全高效药剂的宝库[11]。

蜂胶液为油性剂，易与创面组织表面结合，能均匀涂抹于创面，在局部创面形成较薄的油膜层，药效发挥迅速，可促进组织的连接和修复，继而促进伤口愈合，并保护创面在一个符合生理需要的温度环境内进行再生修复，符合现代伤口湿性愈合方法，同时保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，降低了液化物及组织化学物的刺激，使外敷的纱布不易与创面发生粘连，不引起新生组织出血，有利于肉芽组织生长和创面的愈合[12]。蜂胶液和凡士林再次换药时只需轻轻一揭即可脱落，而利福平外涂纱布被渗液浸湿后粘在创面，更换时会对创面造成二次损伤，增加患者痛苦，后者疼痛评分为(4.37±1.21)分，明显高于前蜂胶液及凡士林组。

3.3 蜂胶液治疗压疮的应用前景 本研究结果发现，蜂胶液治疗压疮在有效率、疼痛评分方面均优于利福平组和凡士林组，治愈时间低于利福平和凡士林组，还能够替代传统西药在局部的治疗，防止抗生素在局部的滥用[7]。

综上所述，蜂胶液在治疗Ⅱ期压疮中疗效明确，治疗过程中未出现不良反应，使用方便，且对治疗环境基本无特殊要求、操作简单、适应性广，患者可在家中进行治疗，减轻了患者的经济负担。值得在基层和社区医院进一步推广。

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