294例结核性渗出性胸膜炎临床及流行病学分析

张玉库 曾凡勇 张祎

【摘要】 目的 探讨本地区结核性渗出性胸膜炎的临床及流行病学特点。方法 回顾性分析294例结核性渗出性胸膜炎患者的临床资料， 分析其临床及流行病学特点。结果 294例结核性渗出性胸膜炎患者中， 城镇66例， 男36例， 女30例;农村228例， 男183例， 女45例。单侧渗出267例， 双侧渗出27例;少量渗出144例， 中量渗出72例， 大量渗出78例。农村患者中男性所占比例明显高于城镇患者中男性所占比例， 差异有统计学意义（χ2=17.81， P<0.05）。单纯结核性渗出性胸膜炎患者少量胸腔渗出所占比例低于肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者， 差异具有统计学意义（χ2=3.98， P<0.05）。结论 黄岛区结核性渗出性胸膜炎以农村患者为主， 性别以男性为主。

【关键词】 结核;胸膜;发病年龄;胸水渗出量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.115

结核性渗出性胸膜炎是结核菌从近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜， 或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型， 以渗出性胸膜炎最为常见， 随着医学的不断发展， 几经演变。目前， 对胸水的产生和吸收的机制达成共识， 即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔， 然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收[1， 2]。随着结核病发病率的逐年上升， 近些年结核性渗出性胸膜炎已成为最主要的胸膜疾病。本文主要选取本院近3年收治的结核性渗出性胸膜炎294例做为研究对象进行探讨， 分析结核性渗出性胸膜炎临床及流行病学特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2017年12月本院收治的294例结核性渗出性胸膜炎患者的临床资料。痰找抗酸杆菌阳性68例， 胸膜活检确诊223例， 胸水找抗酸杆菌阳性3例。

1. 2 方法 分析294例结核性渗出性胸膜炎患者的病例资料及临床治疗情况， 根据发病人群、年龄、胸水渗出量及渗出侧、治疗等进行分析、总结。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料 294例患者中农村患者228例（77.55%）， 城镇患者66例（22.45%）;男219例（74.49%）， 女75例（25.51%）;胸腔单侧渗出267例（90.82%）， 双侧渗出27例（9.18%）;少量渗出144例（48.98%）， 中量渗出72例（24.49%）， 大量渗出78例（26.53%）;肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者198例（67.35%）， 单纯结核性渗出性胸膜炎患者96例（32.65%）。

2. 2 农村与城镇患者男女性别比较 城镇患者中男36例（54.55%）， 女30例（45.45%）;农村患者中男183例（80.26%）， 女45例（19.74%）。农村患者中男性所占比例明显高于城镇患者中男性所占比例， 差异有统计学意义（χ2=17.81， P<0.05）。见表1。

2. 3 单纯、肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者胸腔渗出液体量比较 单纯结核性渗出性胸膜炎患者少量胸腔渗出所占比例低于肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者， 差异具有统计学意义（χ2=3.98， P<0.05）。见表2。

3 讨论

最近几年结核病发病率呈全球性逐年上升趋势， 本院近几年收住院患者数亦逐年增多， 相应的结核性渗出性胸膜炎患者亦逐渐增多。经选取最近3年收治的294例结核性渗出性胸膜炎患者观察发现， 农村结核性渗出性胸膜炎患者所占比例明显偏高， 这与此部分人群生活、工作条件差， 营养不良等因素有重要关系， 是结核性渗出性胸膜炎的好发人群。从发病的男女性别比例来看， 城镇人口男女性发病占比差别不大， 而在农村患者中， 男性占比很高， 可能与这部分男性更多从事重体力劳动、社会压力大有关， 更易导致免疫力降低而患病。从各年龄段发病比例来看， 以青年、中年劳动力人口为主， 对社会生产力影响较大。重体力劳动人群应该重视合理营养饮食、适度休息， 不能过度透支身体。与相关文献[3]20～30岁青壮年为主的报道有差别， 可能与我国逐渐步入老龄化社会， 人口年龄段逐渐上移有一定关系。

分析患者胸膜腔渗出液体量构成比， 结果显示单纯结核性渗出性胸膜炎患者少量胸腔渗出所占比例低于肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者， 差异具有统计学意义（χ2=3.98， P<0.05）。这可能与肺结核并发结核性渗出性胸膜炎患者较早出现咳嗽、咳痰等临床症状， 易于被患者重视， 发病后就诊时间相对较短， 从而早期诊断、治疗， 故少量渗出液多见。而单纯结核性渗出性胸膜炎如果为渗出性， 在发热、胸痛等症状不明显的情况下， 不易被患者觉察， 等出现临床症状， 一般发病时间已较久， 从而耽误病情， 也加大了胸腔液体的渗出量[4-6]。所以临床上一旦发现有呼吸道症状的患者， 特别是伴有胸痛、胸闷者， 一定要胸透或拍胸片， 做到早期发现。结核性渗出性胸膜炎应早期发现、早期治疗， 早期行胸腔闭式引流术， 一旦延误时间， 渗出液中的纤维蛋白将沉着于胸膜， 形成纤维苔、胸膜肥厚、包裹、纤维网格等[4， 7]， 影响患者的预后。

加强营养治疗十分重要。结核本身易发生于机体免疫力及抵抗力低下的人群， 尤其是患有结核后使机体分解代谢加速， 对营养需求增加， 患者需要更多的热能和蛋白质。并且结核使患者食欲不振、恶心、呕吐， 导致营养摄入不足， 抗结核药物也常引起胃肠道反应， 故加强摄入蛋白质十分重要。与患者加强沟通， 增加营养后患者体质恢复加快， 促进病情好转[8-10]。对于初入院结核性渗出性胸膜炎患者白细胞高、高热者， 加用广谱抗生素控制混合感染， 减轻炎症， 有利于体温恢复正常。得了结核性渗出性胸膜炎并不可怕， 只要坚持正规治疗， 是可以临床治愈的。

参考文献

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[10] 王玉莲， 吕利征. 难治性结核性胸膜炎230例临床分析. 中国医药指南， 2016， 14（19）：36-37.

[收稿日期：2017-12-27]