卵巢类癌1例报告

2018-05-03桓台县妇幼保健院

腹腔镜外科杂志 2018年1期

桓台县妇幼保健院

宋楠，周克水

类癌是起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤，以胃肠道、阑尾最为多见，其次是胆道、支气管。原发于卵巢的类癌非常罕见，其发生率不足卵巢恶性肿瘤的0.1%。卵巢类癌可以是原发，也可以是转移。原发性卵巢类癌多为畸胎瘤的一个成分，单侧发生[1]。我院近期收治1例卵巢类癌患者，女，63岁，因“腹痛1年”于2017年2月22日就诊住院。患者近1年偶有腹痛不适，呈阵发性，无明显放射性疼痛，不伴尿频、尿急、尿痛、血尿，无便秘及便血，无胸闷、胸痛、呕吐。下腹部及盆腔CT示：右下腹占位性病变，左侧附件区混杂密度灶，少量盆腔积液。彩超示：左侧附件区囊性包块(畸胎瘤待排)。CA125：118.0 U/ml，ALP:168 U/L，GGT:105 U/L，UA:555 μmol/L。复查全腹部及盆腔强化CT示：(1)肝囊肿CT表现(直径13 mm)；(2)左肾自截(左肾缩小，大部实质钙化)；(3)盆腔实性肿块(76 mm×80 mm)；(4)盆腔左侧含脂肪结节灶，符合畸胎瘤CT表现(30 mm×19 mm)；(5)腹腔少量积液(肝脏及脾周见游离液体带，深8 mm)。患者有“高血压”病史20年，平素自服“缬沙坦氢氯噻嗪片1片qd”降压治疗。自诉“风湿性关节炎”病史10年，曾自服药物治疗(具体不详，近2年未服药)。“湿疹”病史10年，双下肢皮肤可见散在皮损，伴瘙痒，未规律治疗。综合病史、体征及辅助检查，考虑术前诊断：子宫肌瘤、左附件区囊肿、宫腔积液、宫内节育器、高血压病、腰椎间盘突出症、风湿性关节炎、湿疹、左肾自截。入院后于2017年2月25日在气管插管全麻下行腹腔镜手术，术中探查见盆腔无积液，肝、胆、脾、胰、胃肠道及大网膜、腹膜表面未探及明显结节，子宫萎缩，表面光滑，右卵巢实性肿瘤，9 cm×8 cm×8 cm大，表面光滑，无破口，左卵巢体积增大，内见一3 cm×2 cm×2 cm囊实性肿瘤，表面光滑，无破口，双侧输卵管外观未见异常，术中诊断:双卵巢肿瘤，考虑患者已绝经，遂行腹腔镜下全子宫+双附件切除术，经阴完整取出子宫及双附件，台上剖视子宫及双附件：子宫肌层、宫腔及颈管内未见异常，左卵巢肿瘤内见油脂，可疑畸胎瘤，右卵巢为实性，送检右卵巢，快速病理检查：(右卵巢)考虑性索—间质肿瘤，不排除神经内分泌肿瘤，I级，待常规病理及免疫组化上级医院会诊进一步明确诊断。术后送广州华银医学检验中心会诊病理结果为：(1)(右侧卵巢)类癌(图1、图2)；(2)(左侧)卵巢浆液性囊腺瘤；(3)(左侧)输卵管呈萎缩性改变；(4)萎缩性子宫内膜；(5)慢性宫颈炎。免疫组化：CK(+)、EMA(-)、CK7(-)、CEA(-)、ER(-)、PR(-)、P53(-)、WT-1(-)、a-inhibin(-)、CD99(-)、CgA(+)、Syn(+)、CD56(-)、Ki-67(+，5%)、CK5/6(-)、CD31(未见癌栓)、CD34(未见癌栓)、D2-40(未见癌栓)。

讨论卵巢类癌生长缓慢，发生率低，恶性度较低，是罕见的生殖细胞肿瘤，80%～90%为畸胎瘤成分[2]。原发卵巢类癌可分为：岛状型、梁状型、甲状腺肿型、黏液型及混合型，而岛状型易伴类癌综合征，梁状型则少有[3]。此病多发生于绝经前后的妇女，本例患者即为绝经后。因卵巢静脉回流不经过门静脉，无5-羟色胺的灭活过程，约1/3可发生类癌综合征。主要引起皮肤潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变等表现，也有报道称可存在关节病变及糙皮病等。此例患者入院时自诉“风湿性关节炎”、“皮疹”均高度怀疑为类癌综合征的表现。多数专家主张，类癌综合征只需对症治疗。因发病率低，缺乏典型临床症状、体征及敏感的检验方法，目前国内报道其术前无法确诊，诊断主要依靠术后病理检查，而病理检查中因类癌成分容易被忽略而易误诊。类癌成分的识别有赖于全面仔细地取材，并辅以免疫组化分析，类癌细胞呈嗜银性，其中可识别的胞浆神经内分泌颗粒有：血清素、生长抑素、神经元特异性烯醇化酶、嗜铬素A、胰多肽、降钙素、胃泌素、突触素等[4]。此例患者已行全子宫+双附件切除术，术后病理证实为原发性右卵巢类癌(ⅠA期)，手术范围足够，不必二次手术追加大网膜及阑尾切除术，且术后无需放化疗。

总之，卵巢类癌是罕见的低度恶性卵巢肿瘤，缺乏典型的临床症状及体征，最终确诊依据为病理诊断，术后必须行全面的免疫组化检查，告知患者术后有肿瘤复发及转移风险，并严密随访。