院前使用血凝酶对颅脑创伤伴头皮裂伤的疗效及安全性分析

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(1.武汉市中心医院急诊科，湖北 武汉 430000；2.武汉市中心医院内分泌科，湖北 武汉 430000)

颅脑创伤是临床上常见的外伤类型之一，且常伴有头皮裂伤，损伤后多形成不同程度、不同位置的颅内血肿，其发病率、病死率、致残率均较高，若未能及时救治，常可导致死亡[1]。目前，院前急救是颅脑创伤伴头皮裂伤重要的救治方法，常规方法为加压包扎止血，但其止血效果一般，易导致患者失血过多而增加救治难度，造成预后不良，甚至死亡的发生，故如何有效提高止血效果具有重要的临床意义[2]。血凝酶是临床上常用的止血药，具有良好的止血作用，但目前关于其在颅脑创伤伴头皮裂伤院前使用的报道较少[3]。对此，本研究通过给予颅脑创伤伴头皮裂伤患者院前使用血凝酶治疗，探讨其疗效及安全性，以期为提高颅脑创伤伴头皮裂伤的止血及救治效果提供新的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年12月至2017年12月我院收治的颅脑创伤伴头皮裂伤患者100例，其中男58例、女42例，年龄20～58岁，就诊时间1～6 h，格拉斯哥昏迷评分(GCS)得分3～8分。依据随机数字表法分为血凝组和对照组，每组50例。2组患者性别、年龄、就诊时间、病因、创伤类型、GCS得分、术式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①GCS 3～8分、就诊时间为创伤后6 h内；②经临床症状、病史、头颅CT、术中检查等证实为颅脑创伤并伴头皮裂伤[4]；③年龄大于18岁、无精神病病史；④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①就诊前1个月内有免疫、激素、抗凝、抗感染、抗炎等治疗史；②妊娠期、哺乳期女性或恶性肿瘤患者；③有心、肝、肾等严重性疾病；④有严重糖尿病、高血压等，或有凝血功能障碍。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规急救治疗[4]，即常规将患者搬离危险场所，开放气道尽量保持呼吸通畅，建立静脉通道，期间尽量维持生命体征平稳，敷料、绷带加压包扎头皮裂伤的出血部位，对患者病情快速判断，协助医师完成急救治疗，对心脏跳动停止者实施心肺复苏，缓慢、平稳、小心转移患者至担架、救护车并转送至院内救治。血凝组给予常规急救治疗的基础上于入院前使用血凝酶治疗，在建立静脉通道后给予10 mg/kg氨甲环酸静脉输注，速度为1 mg·kg-1·h-1，直至转送至院内救治。

表1 2组患者一般资料比较(n=50)

1.3 疗效标准及观察指标

比较2组患者疗效(失血、预后指标)和安全性(凝血、并发症指标)。2组患者于治疗前、治疗后抽取上臂静脉血2 mL置入无菌真空抗凝管中，在4 h内行血清分离(3 000 r/min，12 min，离心半径8.5 cm)后，取上清液行血常规检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板聚集率(PAR)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。于入院治疗后28 d内采用格拉斯哥预后评分(GOS)[5]评估预后情况，死亡为1分，植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)为2分，重度残疾清醒、残疾且日常生活需要照料为3分，轻度残疾可独立生活但在保护下工作为4分，有轻度缺陷但可基本正常生活为5分，4～5分为良好，1～3分为不良。记录肌间静脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等血管栓塞性并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者Hb、HCT、PAR水平比较

血凝组和对照组治疗前Hb、HCT、PAR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，血凝组治疗后Hb、HCT、PAR水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 2组患者PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并发症比较

血凝组和对照组发生的并发症均为肌间静脉血栓，均无深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等严重并发症，2组治疗前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并发症发生率基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗前后Hb、HCT、PAR水平比较)

表3 2组患者治疗前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并发症比较)

2.3 2组低血压、GOS预后情况比较

血凝组低血压率、GOS预后不良率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者低血压、GOS预后情况比较(n=50)

3 讨论

颅脑创伤是临床上常见的多发病、常见病，由直接或间接高能量作用于头部所致，常形成不同程度、不同位置的颅内血肿及头皮裂伤，可引起脑内低血压、严重缺血缺氧、加重脑水肿脑血肿等情况，严重增加患者预后不良及死亡的风险[6-7]。

目前，颅脑创伤伴头皮裂伤主要通过紧急抢救、纠正休克、包扎止血等院前急救治疗，这些措施可有效稳定患者的生命体征，控制脑部出血症状，为入院救治赢得一定的时间[8-9]。但由于头皮部位血供丰富、血液循环快、韧性高，裂伤后往往出血量大且凶猛，加之其不易回缩而使其自身回缩止血效果差，易使部分患者经常规加压包扎后仍难以有效止血[10-11]。血凝酶是一种具有类凝血酶样作用的止血剂，可通过作用于血管创伤部位而释放一系列凝血因子及血小板因子3(PF3)、促进血管破损部位的血小板聚集，有利于促使出血部位的血栓形成和止血[12-13]。有研究报道显示，血凝酶应用于脑科手术中，可有效加快血小板聚集而促进手术创面的止血，且具有良好的临床疗效[14-15]。

本研究通过在常规急救治疗上给予颅脑创伤伴头皮裂伤患者院前使用血凝酶治疗，结果显示血凝组治疗后Hb、HCT、PAR水平明显高于对照组。这与Honeybul等[16]的研究结果基本一致，表明该疗法有效促进了患者血小板聚集，提高了止血效果。这可能是由于失血和凝血指标中，Hb、HCT是血常规常用的指标，二者水平可有效反映机体的血容量情况，当机体出现失血时，二者水平可随之下降，临床上常可用于评估止血效果[17]。PAR是指血小板聚集的聚集效率情况，其水平越高表明血小板聚集程度越高，PT、APTT、FIB则是临床上常用的凝血功能指标，其水平越高表示凝血功能越低[18]。本研究通过对患者院前使用血凝酶处理后，其含有的主要成分为类凝血酶和类凝血激酶，能够作用于血管破损部位从而促进血小板聚集于血管破损部位，并促使FIB降解生成纤维蛋白Ⅰ单体在血管破损部位形成难溶性纤维蛋白，加速血管破损处正常凝血过程，使形成的血凝块更有效、更集中地栓塞伤口，从而达到更好的止血效果。同时，本研究中血凝组低血压率、GOS预后不良率分别为6.00%、32.00%，明显低于对照组的28.00%、60.00%，这与已有结果一致，进一步说明了院前使用血凝酶可提高治疗效果，能够有效减少患者低血压的发生并提高患者的预后水平[19]。

此外，本研究中血凝组和对照组治疗前后PT、APTT、FIB水平和血管栓塞性并发症发生率基本相同，此结果与王开伟等[20]的研究结果基本一致，表明院前使用血凝酶不会增加颅脑创伤伴头皮裂伤患者凝血功能障碍及血管栓塞性并发症的发生率。这可能是由于血凝酶在停止给药后，其药理药效也逐渐消失，破损血管处位于血管内的血栓可被纤溶酶所溶解且在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内纤维蛋白稳定因子，且其对机体纤溶系统无明显作用，故具有良好的安全性。

本研究存在一定的局限性，如颅脑创伤伴头皮裂伤的发病及其失血、脑组织损害等机制复杂，且本研究纳入样本量少，不能完全代表所有病例的实际情况，但院前使用血凝酶可有效提高颅脑创伤伴头皮裂伤患者止血效果，有利于改善患者低血压和预后，且具有良好的安全性，是指导临床提高颅脑创伤伴头皮裂伤的止血及救治效果的热点。

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