中药药枕对乳腺癌失眠患者睡眠质量的影响

明 露

(南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 肿瘤内科, 江苏 南京, 210029)

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤[1]。在我国，每年女性乳腺癌发病例数达到16.9万，占全球总发病数的12.25%，仅次于美国(18.2万)，位列全球第2[1]。乳腺癌发病率高，而乳腺癌的生存率普遍高于其他大多数癌症，因此提高乳腺癌患者生活质量具有重要意义。目前已有研究证实失眠会对乳腺癌患者的生活质量产生影响[2]，其发生率在20%～70%[3]。失眠还可降低患者机体免疫力，延迟康复，同时亦可导致一系列严重的精神症状及认知损害[4-5]。因为临床上镇静催眠类药物不良反应多、远期疗效差、患者依从性低，甚至有专家认为镇静催眠药物与癌症治疗药物存在潜在的药物相互作用的风险[6]，近年来，有关于简便易行、不良反应少的中医治疗干预的研究报道越来越多，其疗效也得到越来越多的肯定。中药药枕作为其中一种，也逐渐应用于失眠患者。本研究旨在观察中药药枕对于乳腺癌患者失眠的临床疗效，为中药药枕在乳腺癌失眠患者的使用提供理论依据和实践借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月江苏省中医院肿瘤内科收治的乳腺癌伴失眠患者60例为研究对象。纳入标准：①女性，年龄20～75岁；②符合《2011版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[7]中的乳腺癌诊断标准，均经穿刺活检或术后病理检查确诊为乳腺癌；③符合中华医学会精神科社学会2001年制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》[8]中的失眠诊断标准；④入院时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分；⑤意识清楚，无听力、智力及沟通障碍；⑥经说明研究目的后自愿接受调查并由患者本人或其家属(患者无法签署的情况下)签署知情同意书。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等严重脏器衰竭或其他严重疾病；②曾有抑郁症、焦虑症或其他精神障碍疾病；③近1周使用镇静安眠药或中药等药物影响PSQI量表评分者；④既往有芳香药物的过敏史；⑤目前参加其他临床试验者。采用SPSS 21.0统计软件生成随机数字60个并编制60份随机分配卡，装入按顺序排列的不透光的标号信封内密封；研究对象按其进入的顺序拆开相对应的标号信封，严格根据信封内卡片的方案给予干预，不作任何更改，将研究对象分为观察组和对照组，各30例。研究过程中观察组有1例病情变化，1例中途出院，对照组有1例中途出院，最后完成研究者共57例。观察组28例，年龄(55.79±8.82)岁，病程(50.86±10.84)月；文化程度：小学6例，初中7例，高中5例，专科及以上10例。对照组29例，年龄(56.10±8.85)岁，病程(50.97±10.83)月；文化程度：小学8例，初中6例，高中6例，专科及以上9例。2组患者在年龄、文化程度、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

在常规护理基础上，对照组采用安慰枕，观察组给予中药枕疗。

1.2.1 常规护理干预： 按照《护理学基础》(第五版)的促进睡眠护理法[9]进行护理：①合理使用药物，控制患者各种生理不适反应，满足患者身体舒适的需求；②针对性心理疏导，减轻患者的心理压力；③创造良好的物理环境和睡眠条件：保持室内空气新鲜和适宜的温湿度；床上用品干净整洁；夜间使用地灯，避免灯光直射患者面部；病室保持安静，各种检查、治疗、护理尽量集中进行等；④做好健康宣教。

1.2.2 中药枕疗制作方法: 将合欢花(拉丁学名：Albizzia julibrissin；豆科合欢属)80 g、夏枯草(拉丁学名：Prunella vulgaris L；唇形科夏枯草属)80 g、夜交藤(拉丁学名：Tuber Fleeceflower Stem；药蓼科)80 g、菊花(拉丁学名：Chrysanthemum；菊科菊属)80 g、香附(拉丁学名：Cyperus rotundus；莎草科)30 g、柴胡(拉丁学名：Bupleurum chinense；伞形科)30 g、乌药(拉丁学名：Lindera aggregata (Sims) Kosterm.；樟科山胡椒属)30 g、佩兰(拉丁学名：Eupatorium fortunei；菊科泽兰属)30 g、川芎(拉丁学名：Ligusticum chuanxiong Hort.；伞形科藁本属)30 g、玫瑰花(拉丁学名：Rosa rugosa；蔷薇科蔷薇属)30 g、檀香(拉丁学名：Santalum album linn；檀香科檀香属)20 g、石菖蒲(拉丁学名：Acorus tatarinowii；天南星科菖蒲属)10 g、木香(拉丁学名：Saussurea costus；菊科风毛菊属)10 g等药物烘干后机械研粗粉，混匀，装入长度25 cm、宽度20 cm的无纺布袋中，将药物均匀摊平后每隔5 cm长度缝线以防止药粉移动。用纯棉白布制成长度40 cm、宽度25 cm且一端有拉链开口的枕套，将无纺布药袋装入枕套内正中，填充珍珠棉至枕高约5 cm后缝合开口，另用塑料布制成长50 cm、宽35 cm、一端装拉链开口的枕套外罩，枕时去掉塑料外罩，不用时把药枕重新放人塑料外罩内，封闭拆口，以防气味散失。用相同尺寸的纯棉白布枕套上下全部填充珍珠棉，制作外观相同、柔软度相近的安慰枕，安慰枕同时也配备相同规格的枕套外罩。

1.2.3 中药枕疗使用方法： 为防止药枕对日间卧床患者产生睡眠干扰，以及防止日间药枕空置时药效挥发，同时考虑到减少对患者的护理操作干扰次数，分别于21:00给予研究用枕，次日7:00更换病区普通枕头，研究用枕收起时做好床号标记并用塑料外罩密封，专人管理。睡眠时将枕头横垫于患者后项及枕部，使患者平卧时眉尖与下颌成一条直线，侧卧时枕突与第七颈椎成一条直线。使用药枕期间，应勤洗头；夏日研究用枕保存于干燥处，以防潮湿及虫蚀。中药药枕每2周更换1次，共干预4周。

1.3 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价患者睡眠质量。该量表是在1989年由Buysse等提出的，其可对临床失眠患者最近1个月的睡眠质量进行综合评价，简单易用[10]。路桃影等[10]研究结果显示此表的中文版具有良好的信度和效度。PSQI总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。按照刘贤臣等[11]研究结果，7分为我国成人睡眠质量问题的临界值，>7分为睡眠障碍。分别于在干预前及干预4周后开展评价，研究开始前对所有参与研究人员进行规范化集中培训。患者及指标评价者研究过程中均不知采用何种枕疗法,专人更换枕头且不参与效果评价。方案设计者负责拆信封并根据内容将相应枕头交给临床实施者，自身不参与临床护理与评定。本研究对剔除、脱落、终止者均计为无效病例纳入意向性分析，避免破坏组间的均衡性。

1.4 统计学方法

2 结果

研究过程中观察组有1例病情变化，1例中途出院，对照组有1例中途出院，最后完成研究者共57例。干预前，2组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组总分及各单项得分较干预前以及对照组下降，差异有显著统计学意义(P<0.01)；对照组干预前后PSQI评分比较，差异无统计学异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 分

注：Z1、P1表示治疗后观察组与对照组的比较。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者失眠的病机分析

失眠在中医学称之为“不寐”。中医学认为，失眠是因七情失调、劳逸失度等使人体阴阳失调、脏腑机能紊乱、神气不宁所致。王翘楚[12]教授认为“五脏皆有不寐”，但其根源不离于肝，肝的主要生理功能是主情志，主疏泄，调气机，藏血，体阴用阳。乳腺癌患者在整个病程中，承受着巨大的精神压力和心理负担，来自对放化疗不良反应及癌症死亡的恐惧；对手术后自身形象改变的不满和焦虑；对夫妻感情影响的担心；对社会交往变化和经济负担的担忧等，长期可产生一系列心理问题，其中以抑郁、焦虑最为明显[13]。由于平素情志不遂，肝失条达，疏泄不能，肝气郁结，日久化火，上扰心神，中灼肝阴，下劫肾阴，产生瘀血、痰浊等一系列病理产物，导致脏腑、气血、阴阳功能失调，从而不寐。

3.2 中药药枕对乳腺癌患者失眠的影响

本研究结果显示，使用中药药枕干预1个疗程后，观察组PSQI总分及各单项得分较干预前及对照组下降 (P<0.01)；对照组干预后PSQI评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明中药药枕可有效改善乳腺癌患者的失眠症状。本研究的中药药枕是针对乳腺癌患者失眠的主要病因病机，运用具有行气解郁、镇静安神、开窍辟秽等作用的制枕药材，达到调整机体阴阳、气血，改善睡眠的功效。研究中采用的合欢花，性甘平，芳香，具有解郁安神的功效，主治虚烦不得眠；夏枯草，性味苦、辛、寒,归肝胆经，具有清肝火、散郁结的功效；夜交藤，入心、肝经，调阴阳、安五脏、和心志，具有养心安神的功效；菊花，味甘苦，性微寒，归肺、肝经，具有清肝热、平肝阳的功效；香附、柴胡、川芎、乌药、佩兰、玫瑰花皆有行气开郁的功效。药枕中的这些有效成分借助头部自然重压及体温作用，缓慢、持久散发出来，而在人体后头部有36个穴位，与药枕接处的有大椎穴、百劳、颈夹脊、风府、风池、天柱等穴位，通过刺激这些穴位，药物循行经脉，直达靶组织，从而达到调整气血阴阳，改善脏腑生理功能的作用[14]。这些挥发走窜的药物成分还可透过头部皮毛腠理和具有多孔性、通透性以及强大的吸收性的鼻黏膜吸收，使药物向血液和组织渗透，进人体内循环，通过神经、体液装置，发挥治疗效果[15]。目前临床上大多采用芳香类混合物做枕疗，现代药理研究[15]表明，大多数芳香类药物均能起到兴奋中枢神经，加快神经冲动传导，调节大脑兴奋和抑制的平衡的作用，对失眠等病症有明显的改善和治疗效果。本方中加入的檀香，性辛，温，归脾、胃、心、肺经，具有行气温中，开胃止痛、镇定安神等多重功效，再辅以石菖蒲、木香等以调和香料，使香气更加稳定，达到镇定催眠的效果。

3.3 局限和展望

本研究初步证实中药药枕作为一个简便易行、经济、不良反应少的中医外治疗法, 对改善乳腺癌失眠患者的睡眠质量起到积极的作用。但是仍然存在一定的局限性，导致乳腺癌患者失眠因素是多方面、复杂的，需要多角度考量和研究。此外，研究干预时间较短，样本量偏小，样本均为中度以下失眠者，今后研究需要扩大样本量和延长干预时间，从而对远期疗效进行观察。

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