盆底肌锻炼对膀胱癌根治回肠原位新膀胱术后患者健康相关生活质量的影响

黄英凡, 雷 奕, 陈 英, 陈振兰

(广西医科大学附属肿瘤医院 1. 护理部; 2. 泌尿外科, 广西 南宁, 530021)

膀胱根治性切除是目前治疗肌层浸润型膀胱癌和高风险表浅膀胱肿瘤的标准术式[1]，且腹腔镜和机器人辅助技术的发展和在泌尿外科的广泛应用，使得手术解剖视野更清楚，耗时更短，创伤更小，副损伤和术后并发症风险更低[2-3]，保证手术效果的同时也进一步提高患者术后生活质量。原位回肠新膀胱术则是可控性尿流改道方式之一[4]，通过回肠末端去管化制作储尿囊，在输尿管和后尿道分别吻合，使得重新改道的排尿方式更接近于正常，患者从原尿道自行排尿，与正常人相似，易被患者接受。但患者失去了正常的生理性排尿反射，术后存在贮尿、排尿、控尿等问题[5]，易发生尿失禁和排尿功能障碍等并发症。因此术后开展盆底肌锻炼对提高盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌血液循环，促进盆底肌张力的恢复具有积极意义[6]。本研究针对行膀胱癌根治回肠原位新膀胱术患者为研究对象，探讨盆底肌锻炼(Kegel运动)对患者术后健康相关生活质量中的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年8月在本院行膀胱癌根治回肠原位新膀胱术患者46例，其中男42例，女4例；年龄43～71岁，平均(56.93±7.19)岁。术后均经病理证实为膀胱癌，且无远处转移。其中移行细胞癌28例，腺癌10例，鳞癌4例。根据患者入院时间分为观察组23例和对照组23例，2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予患者膀胱癌根治术后常规护理措施，妥善固定导管，保持引流管通畅，并严格记录各引流管的引流量，以及引流液的颜色和性质，以利于判断病情和拔除引流管[7]。观察有无渗血、渗液，保持伤口敷料干净整洁。加强患者基础护理，积极预防压疮和肺部感染。给予术后镇痛，在持续镇痛的基础上结合疼痛评分，遵医嘱使用镇痛药物或安置静脉镇痛泵。术后第2天给予少量流质饮食，观察若无腹胀则组间增加流质量，并逐渐由半流质过渡到流质饮食。

对照组常规行尿意训练及腹压排尿法。尿意训练法通过夹闭尿管进行，恢复膀胱的充盈感觉，锻炼膀胱反射功能。腹压排尿法通过腹肌收缩产生的腹压排尿，起到刺激和压迫膀胱排尿作用。

观察组在对照组基础上同时给于Kegel运动锻炼盆底肌肌力。 Kegel运动亦称耻骨肌自我锻炼法，有研究[8]报道Kegel法可提高盆底肌收缩的峰值和平均压力，一定程度改善盆底肌强度，对预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿失禁有积极意义。Kegel运动一共分为3步：第1步：让患者平躺、双膝弯曲；第2步：快速收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，然后快速放松。一收一放为一个动作，连续做8～12个快速收放会阴部肌肉运动后休息10 s；第三步，做8～12个缓慢式的收放会阴部肌肉的运动，并保持10 s收缩，再放松10 s；重复以上3个步骤，每天练习3次，每次做20～30组运动。此外加强出院后护理知识的健康宣教，嘱咐患者要继续坚持锻炼，15 min/次，4次/d，可以使阴部神经兴奋性尽快恢复，提高新膀胱的自控力，减少残余尿及尿失禁的发生。

1.3 观察指标

①健康相关生活质量：术后进行随访并发放膀胱癌特异性量表(FACT-BL)，内容包括躯体状况、精神状况、功能状况、家庭社会情况、膀胱癌特异性模块等，可反映患者术后排尿、外观、功能等多方面与健康相关的生活质量指标，单个问题得分分值0～4分，总分为156分，分数越高代表健康相关生活质量越好。②护理满意度：采用自制护理满意度调查表对2组护理服务的满意程度进行调查，内容包括护理操作技术、护理效果、训练效果、人文关怀、护理工作总体评价5项，分为满意、一般、不满意三个等级进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者健康相关生活质量情况的比较

患者手术顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生，均顺利出院。术后随访3个月，其中失访4例，在随访期间发放FACT-BL调查问卷46份，回收有效问卷42份，有效回收率为91.30%，其中对照组组21份。观察组21份。干预2组患者生活质量情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。干预后比较2组患者生活质量，观察组患者在功能状况和膀胱癌特异性模块方面评分优于对照组 (P<0.05)，2组FACT-BL总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 2组患者对护理工作满意度情况比较

观察组对护理效果、训练效果及对护理工作总评价的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表3。

表1 2组患者干预前FACT-BL评分情况比较 分

表2 2组患者干预后FACT-BL评分情况比较 分

表3 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展，居民生活水平和健康观念逐渐转变，越来越重视自身良好的适应和执行社会的角色能力在生命健康中的作用[9]。肿瘤患者就诊的目的不再只是重视生命的延长，更加注重术后获得更好的生活质量。全膀胱切除是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的首选方式，全切术后要对膀胱重建和尿流改到，其中原位回肠新膀胱术可以间歇性导尿、排空膀胱，有效提高患者的生活质量[9]。虽然原位新膀胱术能尽可能实现解剖和功能上的恢复，但仍然不具有原有膀胱的生理特性和充盈感[10]，易导致术后出现排尿功能障碍、尿失禁并发症。术后排尿功能训练是影响手术疗效和术后生活质量的重要因素。Kegel运动亦称耻骨肌自我锻炼法，其通过舒张与收缩围绕在尿道、阴道及肛门四周的肌肉，能够锻炼会阴部与盆底肌肉，提高尿道括约肌张力，强化括约肌与逼尿肌的协调性，有利于促进排尿功能的恢复[11]。

本研究在传统尿意训练法及腹压排尿法的基础上增加了Kegel运动，以锻炼膀胱癌根治回肠原位新膀胱术患者盆底肌肌力，促进膀胱功能恢复。本研究采用的FACT-BL量表广泛应用于膀胧癌患者的生活质量评估[12-13]，在使用此量表过程中发现，多数患者在膀胱癌特异性模板问题一“我的小便难以控制”和问题四“我解小便的次数比往常要多”上的选择对于 FACT-BL 总评分影响较大。通过复习相关文献，发现接受原位新膀胱手术的患者经过有效的长期训练可自主排尿，无需间歇性导尿，控尿良好，改善了术后形象，减轻了生理缺陷感觉，利于身心健康，生活质量优于接受非可控性尿流改道手术的患者[14-15]。本研究随访结果显示，观察组功能状况和膀胱癌特异性模块评分优于对照组(P<0.05)，FACT-BL总分也高于对照组(P<0.05)。此外加强出院后护理知识的健康宣教，能提高患者锻炼依从性，患者术后对护理工作满意度调查结果显示，观察组满意度在护理效果、训练效果及对护理工作总评价中优于对照组(P<0.05)。

综上所述，规范的Kegel运动盆底肌锻炼,对膀胱癌根治回肠原位新膀胱术后患者新膀胱功能恢复具有促进作用，有效保证了术后恢复效果，提高了患者的生活质量，满足了患者自尊的需要。其方法简单易行、无痛苦、无损伤，值得推广应用。

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